團體心理輔導(dǎo)對改善精神分裂癥康復(fù)期患者不良情緒的效果觀察

謝雪紅，崔永新

（廣西玉林市第四人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

在臨床中精神分裂癥康復(fù)期的患者伴隨著精神癥狀的逐漸消失，自知力也開始慢慢恢復(fù)，患者在面對自己的疾病以及今后生活的壓力時容易產(chǎn)生人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖等不良情緒，給患者身心帶來巨大痛苦，并嚴重影響了康復(fù)期的康復(fù)效果。因此，本研究旨在探討運用團體心理輔導(dǎo)的技術(shù)，幫助精神分裂癥康復(fù)期患者有效改善不良情緒，緩解患者壓力，提高臨床療效，促進患者社會功能的恢復(fù)。

1 對象與方法

1.1 對象

從本院3個病區(qū)住院的精神分裂癥康復(fù)期患者中隨機挑選80例被試。入組標準：（1）符合CCMD3診斷標準的精神分裂癥患者；（2） 康復(fù)期間產(chǎn)生較多不良情緒，治療前測驗SCL-90的得分較高且處于相同程度的患者；（3）排除有嚴重軀體疾病以及藥物依賴的患者。將符合入組條件的80例患者隨機分成實驗組與對照組，實驗組、對照組各40例，通過差異檢驗后得出：實驗組與對照組在性別、年齡、文化程度上均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），即無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組

僅接受常規(guī)抗精神病藥物治療，不使用其他輔助治療。

1.2.2 實驗組

接受常規(guī)抗精神病藥物治療，增加團體心理輔導(dǎo)。團體心理輔導(dǎo)：將被試按照10人一組分為4個小組，由一名心理咨詢師主持，一名精神科醫(yī)生督導(dǎo)下進行團體心理輔導(dǎo)，每周進行2次，每次2個小時，共進行8周。團體心理輔導(dǎo)共分為4個階段，各階段的具體內(nèi)容介紹如下：

準備階段： 選擇私密性較強、較寬敞的團體心理輔導(dǎo)場地，進組前對擬入組的患者進行1～2次的會談，目的在于與患者建立良好的咨詢關(guān)系，幫助患者了解團體心理輔導(dǎo)的基本知識，理解團體心理輔導(dǎo)如何改善其不良情緒，灌輸患者對團體心理輔導(dǎo)的信心，明確自己在團體中的責(zé)任與義務(wù)，避免指責(zé)他人，學(xué)會傾聽、感受、思考、積極嘗試做出改變等等，還要防止患者在團體心理輔導(dǎo)中途退出。

開始階段： 首先介紹團體心理輔導(dǎo)的規(guī)則，包括真誠分享與堅持保密原則。組內(nèi)成員分別自我介紹，互相認識，通過熱身活動，建立良好的團體關(guān)系。在分享環(huán)節(jié)中，鼓勵組內(nèi)成員傾訴自己的心理問題，產(chǎn)生了哪些不良情緒，不良情緒給自己與家人帶來了哪些影響，以及自身采用哪些方式應(yīng)對不良情緒等等。此階段患者會表現(xiàn)出對參與分享的猶豫、膽怯、試探或者依賴心理咨詢師等情況，則需要心理咨詢師帶動團體進行集體鼓勵，給予患者信心，敢于分享自己的內(nèi)心世界。

實施階段： 將注意力集中在團體目標上。圍繞下面的主題進行團體心理輔導(dǎo)：

（1）認識情緒，了解自我。通過普及不同情緒的知識，讓成員正確認識自我情緒特點，提高成員表達情緒的能力，通過滾雪球、成長進行曲、情緒詞典大全等團體活動，促進成員之間的交流，增強彼此的了解與信任，同時加深對各種情緒的理解。

（2）通過角色扮演、心理情景劇等團體活動，幫助成員產(chǎn)生共鳴，認識到不良情緒給自我以及家人等帶來的負面影響，引起學(xué)習(xí)管理情緒方法的需要。成員也發(fā)現(xiàn)，發(fā)生在自身的負面情緒，其他成員也有類似的經(jīng)歷和體驗，在幫助他人解決問題的同時自己也恢復(fù)了心理彈性[1][2]。心理情景劇活動中還可以促進團隊合作，使成員在活動中學(xué)習(xí)與他人溝通交流，控制自我的情緒，克服種種困難，達到團體目標。

（3）通過“過電”活動，尋找不合理信念，團體討論尋找不良情緒的應(yīng)對方式，模擬辯論賽，行為訓(xùn)練，放松訓(xùn)練，合理想像等團體活動，使團體成員體驗放松的感覺，學(xué)會宣泄不良情緒，掌握自我放松的方法與技巧，幫助成員有效學(xué)習(xí)新的行為模式，改善其不良情緒。

（4）通過尋找快樂，經(jīng)驗分享，歌唱心聲等團體活動，幫助成員找到自我，積極地表達自我，達到自我成長。

結(jié)束階段： 在心理咨詢師的帶領(lǐng)下組內(nèi)成員回顧整個團體心理輔導(dǎo)的過程，分享各自的感受與收獲，以及自己如何運用學(xué)到的新的方法來改善自己的不良情緒，處理好離別情緒，友好地與團體成員道別，結(jié)束團體心理輔導(dǎo)。

1.3 效果評價

采用自身前后對照，應(yīng)用《癥狀自評量表》（The self-report symptom inventory，Symptom checklist，90，簡稱SCL-90）[3]，在治療前與治療后，對實驗組與對照組同時進行測驗。此量表由90個評定項目構(gòu)成，其中包含了軀體化癥狀、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁情緒、焦慮情緒、敵對情緒、恐怖情緒、偏執(zhí)癥狀、精神病性癥狀以及其他10個因子。每個項目采用五級評分標準，分數(shù)越高代表癥狀越明顯、越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，計量資料采用平均值（M）、標準差（SD）進行描述，自身差異比較、組間差異比較則采用t檢驗，P＜0.05即具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實驗組治療前后測評《癥狀自評量表》得分的差異檢驗 見表1。

2.2 治療前后實驗組和對照組測評《癥狀自評量表》得分的差異性檢驗 見表2。

3 討 論

處于精神分裂癥康復(fù)期的患者，急性精神癥狀得到了基本控制，自知力逐漸恢復(fù)，此時患者對自身疾病有了一定的認識，對自身、家庭以及社會產(chǎn)生的不良影響感到內(nèi)疚、羞愧，擔(dān)心家人以及社會對自己的偏見[4]，此階段易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐怖、敵對、人際關(guān)系敏感等不良情緒，嚴重影響了康復(fù)效果。本文通過團體心理輔導(dǎo)中行為訓(xùn)練、情景模擬、心理戲劇、角色扮演、經(jīng)驗分享，歌唱心聲、合理想象、放松訓(xùn)練等團體輔導(dǎo)技術(shù)，使具有一定共性的成員在團體中學(xué)會溝通以及運用有效宣泄不良情緒的方法，在團體成員的互相影響下，團體成員感受到團體的溫暖和接納，實現(xiàn)了心理的放松，有效地改善了精神分裂癥康復(fù)期患者的不良情緒。本研究結(jié)果顯示：說明團體心理輔導(dǎo)能夠有效地改善精神分裂癥康復(fù)期患者的不良情緒。

表1 實驗組治療前后《癥狀自評量表》總分以及各因子得分比較

表2 兩組治療前后《癥狀自評量表》總分以及各因子得分比較