超聲測量外周靜脈直徑對超聲引導下置入靜脈留置針的作用探討

王一瑾，姜鳳婭，黃 婷

（蘇州大學附屬常熟醫(yī)院、常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

在超聲引導下置入靜脈留置針中對血管進行選擇是影響靜脈穿刺的成功率的關鍵。特別是針對一些急危重癥患者，靜脈留置的首次穿刺成功率能夠影響患者的治療時間，因此血管的選擇是非常重要的，能夠減少患者的用藥治療延誤，提高生命安全，傳統(tǒng)的治療是醫(yī)護人員根據自身的經驗對留置針的大小進行選擇，缺乏科學依據，很容易導致首次穿刺失敗以及留置針穿刺失敗的情況，對患者造成一定的影響[1]。近年來隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，超聲對靜脈直徑進行測量在臨床被廣泛應用，因而本研究中，我院靜療組接受會診的靜脈穿刺困難使用超聲引導下留置針穿刺患者50例探究在測量外周靜脈直徑對超聲引導下置入靜脈留置針的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現選取2017年3月-2018年11月我院靜療組接受會診的靜脈穿刺困難使用超聲引導下留置針穿刺患者50例。排除治療依從性差的患者，排除妊娠與哺乳期女性。所有患者知曉治療方式并簽署知情同意書。50例患者按會診時間被分為對照組和實驗組各25例，對照組男13例，女12例，年齡6個月-85歲，平均（36.5±2.7）歲；實驗組男14例，女11例，年齡6個月-85歲，平均（39.3±3.0）歲。將實驗組和對照組患者數的資料進行統(tǒng)計學計算，數據結果無差異（P＞0.05），無對比意義。

1.2 方法

兩組均采用超聲引導下置入靜脈留置針，方法:患者呈仰臥位姿勢，醫(yī)護人員對穿刺部位進行消毒，在操作過程中，醫(yī)護人員要佩戴無菌手套，鎖定靶靜脈橫截面，雙手分別持無菌探頭和留置針，取探頭中點遠側進針，距離約為1cm。待回血后護士將穿刺針放低，送入留置針1～2mm，放下探頭，固定套管針針芯，推送留置針外套管進入血管內，退出留置針針芯，與輸液裝置連接[2]。在此次操作中實驗組采用超聲對靜脈直徑以及深度進行測量，再采用長軸對靶靜脈的血管走向進行詳細的觀察，根據患者的實際靜脈直徑來選取留置針的型號。本次調查中對照組患者采取傳統(tǒng)方法，根據醫(yī)護人員臨床經驗對血管位置和大小進行判斷，選擇留置針。

1.3 療效觀察和評價

1.3.1 對實驗組和對照組患者的首次穿刺成功率進行評估

評價標準：首次穿刺置管成功是指護士在超聲引導下能夠一針見血并且完全一次推管成功。

1.3.2 靜脈留置針型號的選擇參照標準[3-4]

留置針導管的直徑和長度基于超聲測量靜脈的直徑和深度，靜脈被刺破并完全置入留置針其橫截面直徑不能小于0.2cm。20G及以上型號的留置針：靜脈直徑為0.2～0.25cm；18 G靜脈留置針：靜脈直徑＞0.25 cm。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料應用n（%）描述，計量資料應用（±s）描述，組間經t和x2檢驗，差異在P＜0.05時，存在臨床可比意義。

2 結 果

2.1 首次穿刺成功率對比

實驗組的首次穿刺置管成功率與對照組進行對比存在差異，實驗組高于對照組（P＜0.05），兩組數據對比有明顯差異存在，具備臨床統(tǒng)計學意義，詳情見表1。

表1 實驗組和對照組首次穿刺成功率對比（n，%）

2.2 靜脈直徑與首次穿刺成功率的相關性

實驗組患者測得靜脈直徑0.1～0.4 9 c m，平均直徑（0.29±0.17）cm。經過調查，靜脈直徑≥0.2cm的患者首次穿刺置管成功例數高于靜脈直徑＜0.2cm的患者，數據經過統(tǒng)計學計算有明顯差異，有統(tǒng)計學對比意義（P＜0.05），詳情見表2。

3 討 論

隨著我國人口發(fā)病率的增加，靜脈輸液是臨床常見的治療方式，在靜脈輸液前需要對患者的靜脈粗細、輸液總量、輸液速度、輸液成分性質進行評析，根據實際情況選擇滿足輸液要求的留置針。目前超聲引導下外周靜脈穿刺已經在臨床中被廣泛應用[5]。采用超聲技術測量對靜脈直徑的粗細進行測量，能夠準確的判斷患者需要什么型號的置留針，結合超聲引導下MST植入PICC技術，更容易完成此項工作[6]。而常規(guī)的測量是根據操作者的臨床經驗對患者的血管進行判斷，選取置留針，與超聲測量組相比，常規(guī)測量的穿刺成功率較低。相關文獻記載，實施超聲法測量法對靜脈直徑進行測量，能夠確保在超聲引導下置入外周靜脈留置針具有精準、快速、安全、首次穿刺成功率高等。同時選擇靜脈直徑≥0.2cm的血管相對于＜0.1的血管，更容易匹配到大小合適的留置針，其穿刺成功率更高，因此在外周靜脈狀況差的急危重癥患者中應用存在很大的優(yōu)勢。為了驗證其優(yōu)勢，本次選取2017年3月-2018年11月在我院靜療組接受會診的靜脈穿刺困難使用超聲引導下留置針穿刺患者50例，，分別對患者進行常規(guī)測量和超聲測量，對兩組的穿刺成功率進行對比分析，與對照組相比較，實驗組的首次穿刺置管成功率明顯高于對照組，兩組對比有統(tǒng)計學意義，再一次驗證了超聲測量的優(yōu)勢。

表2 靜脈直徑與首次穿刺成功率的相關性（n）

綜上所述，超聲引導下置入靜脈留置針時采用超聲測量外周靜脈直徑能夠提高首次穿刺成功率，值得推廣。