后腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的護(hù)理應(yīng)用分析

李 雪

（ 廣西百色市人民醫(yī)院，右江民族醫(yī)學(xué)院西南附屬醫(yī)院泌尿外科，廣西 百色 533000 ）

泌尿外科是目前我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中重要的臨床科室，涵蓋的臟器包括腎臟、輸尿管以及男性生殖系統(tǒng)等[1]。近些年來受不良生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等因素的影響，腎臟疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升態(tài)勢，而手術(shù)則是泌尿外科常用的治療手段，尤其是后腹腔鏡技術(shù)的涌現(xiàn)及應(yīng)用更是成為該科室常規(guī)手術(shù)。然而，后腹腔鏡手術(shù)依然屬于有創(chuàng)治療范疇，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)仍然存在，所以予以良好的護(hù)理干預(yù)十分有必要。為分析后腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用及護(hù)理效果，本次研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2016年1月～2017年12月收入的196例患者分為兩組各98例。對照組中男64例、女34例；年齡20歲～55歲，平均年齡（38.45±1.08）歲；病程時間6個月～8年，平均病程時間（4.27±0.36）年；手術(shù)類型：腎囊腫去頂術(shù)34例、腎上腺腫瘤切除術(shù)27例、輸尿管切開取石術(shù)23例、腎癌根治術(shù)14例。觀察組中男56例、女42例；年齡22歲～55歲，平均年齡（38.44±1.17）歲；病程時間5個月～8.5年，平均病程時間（4.25±0.38）年；手術(shù)類型：腎囊腫去頂術(shù)35例、腎上腺腫瘤切除術(shù)28例、輸尿管切開取石術(shù)24例、腎癌根治術(shù)11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無腹腔鏡手術(shù)禁忌者；（2）凝血功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥80歲者；（2）未簽署知情同意書者。兩組患者一般資料無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，可分組比對。

1.2 方法

對照組采取經(jīng)前腹腔手術(shù)治療，觀察組采取經(jīng)后腹腔行手術(shù)治療，常規(guī)消毒鋪巾，氣管插管全麻，去健側(cè)臥位，于腋后線12肋處做2cm切口，逐層分離至腹膜后間隙，游離處理并置入氣囊，充氣后保留5min以擴(kuò)張此處。在手指引導(dǎo)下于患者腋中線髂嵴上緣2cm處置入10mm插管，腋前線肋緣下置入5mm插管，腋后線通道置入10mm插管，封閉切口并建立人工氣腹，腹壓12mmHg～15mmHg，置入腹腔鏡及相應(yīng)手術(shù)器械按既定手術(shù)方案執(zhí)行，術(shù)畢逐層關(guān)閉創(chuàng)口[2]。

兩組均接受圍手術(shù)期護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理。徹夜不禁食，術(shù)前口服10%碳水化合物500ml，不行腸道準(zhǔn)備。完善各項(xiàng)檢查評估患者耐受性，營養(yǎng)不良者及時通過營養(yǎng)支持糾正。術(shù)前訪視時將后腹腔鏡手術(shù)類型、步驟、配合要點(diǎn)、優(yōu)勢、可能發(fā)生的并發(fā)癥、既往成功案例等內(nèi)容一一告知，消除患者負(fù)性心理，鞏固其戰(zhàn)勝疾病、順利完成手術(shù)的自信心[3]。對患者提出的問題耐心細(xì)致解答。（2）術(shù)中護(hù)理。設(shè)定手術(shù)室溫度和濕度分別為22℃～24℃/50%～60%，手術(shù)即將完畢時將溫度調(diào)整至24℃～26℃。所需輸注藥液置于加熱器中恒定加熱至37℃再行輸注，在不影響手術(shù)順利進(jìn)行的前提下利用充氣式保溫毯、電熱毯予以保暖。非術(shù)區(qū)利用棉被、肩墊、手臂保暖棉墊覆蓋，避免機(jī)體固有熱量過快流失。（3）術(shù)后護(hù)理。密切觀察患者生命體征指標(biāo)變化，動態(tài)觀察意識、神態(tài)恢復(fù)情況。將手術(shù)結(jié)果如實(shí)告知，主動詢問患者主觀感受，科學(xué)評估疼痛性質(zhì)，輕度疼痛時通過聊天、觀看相聲小品或電視節(jié)目、聆聽音樂等方式分散注意力。中重度疼痛時遵醫(yī)囑采取自控鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛、口服用藥等鎮(zhèn)痛處理。術(shù)后鼓勵患者有效咳嗽，徹底將呼吸道內(nèi)分泌物排除，保持呼吸道暢通。少量攝水10ml左右以刺激胃腸道蠕動，肌力恢復(fù)后早期開展離床活動，以圍繞病床緩慢行走為宜，每次以15min左右為宜[4]。術(shù)后第2d起增加攝水量，定時檢測電解質(zhì)指標(biāo)并通過靜脈補(bǔ)液方式予以糾正。進(jìn)一步延長離床活動時間至25min左右。胃腸道恢復(fù)后經(jīng)口攝入少量流質(zhì)食物并逐漸過渡至半流質(zhì)食物、全食。運(yùn)動量及運(yùn)動強(qiáng)度根據(jù)患者耐受逐漸增加。引流管護(hù)理：麻醉清醒后即給予拔除尿管，術(shù)后第二天給予拔除腹腔引流管，及早拔除各引流管也可緩解患者術(shù)后心理障礙、避免影響患者活動。術(shù)后尿管留置時間過長會引起泌尿系統(tǒng)感染，早期拔除尿管，可降低了尿路感染的風(fēng)險，也不增加患者活動負(fù)擔(dān)。定時采集切口分泌物標(biāo)本并做病原菌培養(yǎng)，預(yù)見性使用抗生物藥物抗感染。腹膜損傷后及時告知醫(yī)師處理。

1.3 觀察指標(biāo)

將術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、腸功能恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率選為觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用率（%）表示，以x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、腸功能恢復(fù)時間均小于或短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較同期對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

組別 術(shù)中出血量（m l） 術(shù)后住院時間（d） 腸功能恢復(fù)時間（h）對照組（n=9 8） 9 0.1 0±1.3 0 6.5 0±0.5 0 3 4.1 7±1.1 3觀察組（n=9 8） 7 3.5 5±1.2 5 4.0 0±1.0 0 3 0.3 5±1.1 5 t 0.7 6 9 0.7 1 1 0.7 4 2 P 0.0 2 1 0.0 4 4 0.0 3 6

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

與經(jīng)前腹腔相比，經(jīng)后腹腔可以直接進(jìn)入到手術(shù)區(qū)域之中，減少了腸道的干擾以及內(nèi)臟損傷的風(fēng)險，術(shù)野更加清晰，便于尋找腎動脈且符合泌尿外科醫(yī)師手術(shù)習(xí)慣，有效的降低了腹腔內(nèi)細(xì)菌、尿液污染，術(shù)后積液不容易擴(kuò)散至腹腔[5]。但后腹腔鏡技術(shù)仍然未擺脫有創(chuàng)治療范疇，良好的護(hù)理干預(yù)同樣重要。

本次研究中利用后腹腔鏡技術(shù)治療的觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、腸功能恢復(fù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于經(jīng)前腹腔手術(shù)治療的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），一方面凸顯出后腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科臨床治療中的應(yīng)用價值，另一方面證實(shí)良好的護(hù)理能夠進(jìn)一步縮短患者康復(fù)時間，提高手術(shù)效果。原因在于本次研究中的圍手術(shù)期護(hù)理措施充分融入了快速康復(fù)外科理念，降低了手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)帶來的不良影響，更利于患者康復(fù)。

綜上所述，泌尿外科應(yīng)用后腹腔鏡技術(shù)能夠進(jìn)一步提升手術(shù)治療效果，輔之以良好的護(hù)理干預(yù)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。