腹腔鏡術后腹脹原因及其護理療效觀察

李確麗

（南寧市隆安縣人民醫院，廣西 南寧 532799）

隨著醫療技術的不斷發展和進步，腹腔鏡手術已成為廣泛應用的技術方法。雖然具有創傷小，愈合快等特點，但是由于其手術環境的特殊性，也給患者帶來了一些并發癥[1]。腹腔鏡手術過程中二氧化碳氣腹的建立可能會對心肺功能產生影響，容易導致皮下氣腫，氣胸，氣體栓塞，血栓形成，體溫下降等等，而氣腹是腹腔鏡術后最常見的并發癥。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年7月在我院采用腹腔鏡治療的530例患者作為研究對象，其中男性295例，女性235例。并隨機分為兩組，對照組和觀察組，每組265例患者。對照組患者中男性145例，女性120例，年齡為19～53歲，平均年齡為（38.7±2.4）歲，其中大腸腫瘤切除12例、膽囊切除52例，肝腫瘤切除9例，腹外疝修補46例、消化道癌25例、胃腸穿孔修補51例、粘連性腸梗阻松解70例。觀察組患者中男性150例，女性115例，年齡為22～59歲，平均年齡為（39.8±2.1）歲，其中大腸腫瘤切除15例、膽囊切除64例，肝腫瘤切除13例，腹外疝修補39例、消化道癌16例、闌尾切除術64例，腸粘連松解術45例，結腸直腸腫瘤切除術9例。

1.2 納入標準

①非急性疾病發作的患者; ②無心臟病、冠心病等心肺疾病;③患者沒有甲狀腺炎、低糖血癥、水電解質代謝及酸堿平衡等內科疾病；④患者不在妊娠期[2]。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

術前晚進行清潔灌腸。我院采用珠海普門公司生產的Colonpro-A便攜式灌腸機在術前對患者進行灌腸處理。反復多次進行大量不保留灌腸，第一次用肥皂水灌腸，排便后，再用生理鹽水灌腸，至排出液清潔無糞塊為止，注意灌腸時壓力要低（液面距肛門不超過40cm）。灌腸應在檢查或手術前1小時完成，禁用清水反復多次灌洗，以防水與電解質紊亂。插入肛管時要注意分開臀裂、露出肛門，讓患者張口呼吸，灌入溶液時叮囑患者深呼吸，可與患者交談以分散患者注意力。若出現灌入不暢受阻的情況可左右移動或者擠壓管道，以促進溶液能夠順利灌入。調控生理鹽水的注入速度，使生理鹽水緩慢勻速流入。灌腸過程中患者如果出現腹脹等情況時，需要進一步調慢生理鹽水的注入速度，若患者的腹脹情況仍未得到有效改善甚至進一步加重，則需要暫時停止灌腸，待癥狀緩解后再進行灌腸操作[3]。

手術前應要求患者進沐浴洗漱。對患者進行心電圖、血壓、呼吸等身體情況進行檢查，以確保患者身體機能能夠適應以及符合手術要求，若檢查結果出現異常，應及時進行分析和調整，以促進患者身體機能的恢復。灌腸的時候還需要注意插入的速度，必須緩慢插入，并且最好是兩個人配合完成，另外就是液體用量，一般來說100cc的量就是最大劑量了，絕對不可以私自更改灌腸液的使用劑量。

1.3.2 術中護理

手術開始前對手術室進行徹底的清理，確保手術室處在無菌環境中。嚴格限制手術室中人員的流動情況，不能隨意進出，以防因人為因素導致患者手術傷口感染，使恢復延遲。對于采用局部麻醉的患者在手術過程中要注意與患者交談，以確保患者始終處在清醒狀態，防止異常情況的發生。手術結束后應盡可能多的將患者體內的CO2排出體外，減少腹脹發生的可能性。

1.3.3 術后護理

①做完腹腔鏡手術后，患者仍處于昏迷狀態時或意識不清狀態時，將患者頭部轉向一側，防止誤吸。

②引流管護理:醫護人員要叮囑家屬注意觀察引流袋中的液體量，引流袋滿后要及時通知護理人員進行更換并注意觀察引流液的顏色、濃稠以及引流量。每次換藥時觀察插管處是否出現紅腫、滲出等感染現象，若發現以上情況需及時向主治醫生報告，以采取有效的處理措施。

③飲食護理:手術后初期應注意食用易消化、粗纖維含量少、具有加速胃液分泌的食物，可以少量食用清湯面條、小米粥等食物。

2 評價指標

腹脹發生率以及肛門排氣時間。

3 數據處理

本研究采用PEMS3.0軟件進行數據的分析與處理。

4 結 果

兩組患者的腹脹發生率以及肛門排氣時間的具體內容如下。

表1 對照組與觀察組患者腹脹發生率以及平均肛門排氣時間比較

5 原因分析

①CO2殘留：手術操作過程中為建立操作空間，注入大量二氧化碳氣體，持續二氧化碳氣體注入使腹腔內保持較高壓力，手術以后在病人的皮下或其他的部分形成二氧化碳氣體的積聚，造成氣腫，通過腹膜、腸道吸收較多氣體，機體不能及時排出體外，從而產生腹脹的現象。

②腸道清潔不徹底：由本次研究可以發現，在手術進行前對患者進行有效徹底的腸道清潔，對降低患者術后腹脹的發生率具有重要意義。術前灌腸除了能夠防止患者在手術過程中因麻醉導致的括約肌松弛而使大便不自主排出體外污染手術臺，降低感染風險之外，還能夠因糞便再腸道內長時間積存，導致腸道環境改變從而引起腹脹。

③腸道蠕動緩慢：腹腔鏡手術后，由于麻醉藥物的作用患者術后的胃腸道的蠕動功能較正常時相比明顯變慢。因而手術后尤其要注意飲食的護理。

6 討 論

胃腸道發生功能障礙，可以發生營養物質吸收障礙和免疫力下降，影響術后恢復，甚至可以導致細菌移位而發生嚴重膿毒癥，危及患者生命[4]。腹腔鏡手術常用于婦科治療中，具有較多優勢，得到臨床廣泛應用[5]。正確的治療方式與有效的護理干預相結合，可減少患者病痛，顯著提高生活質量[6]。