集束化護理在預防急診科中心靜脈導管感染中的應用及對CRBSI發生率的影響

李 夢，崔萌萌

（南京醫科大學附屬南京醫院（南京市第一醫院）急診科，江蘇 南京 210001）

經外周置入中心靜脈導管是急診科常用的一種靜脈通路開通方法，但容易誘發導管相關血流感染（CRBSI）、栓塞性靜脈炎以及局部感染等并發癥，影響患者的治療效果及生活質量[1]。臨床上，必須采取有效的護理干預措施，預防CRBSI的出現。為探討集束化護理在預防急診科中心靜脈導管感染中的應用效果及其對CRBSI發生率的影響，現對78例急診科患者進行分組實驗，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2019年2月期間的78例急診科患者作為研究對象。均為經外周置入中心靜脈導管患者，意識清醒，自主參與本研究，簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。排除在重要臟器疾病、48小時內拔除導管、48小時內出院或死亡、48小時內出現菌血癥者。按照護理干預方法的不同，將78例患者分為觀察組、對照組2組，各39例。觀察組：男22例，女17例；年齡41～74歲，平均（56.52±4.97）歲。對照組：男21例，女18例；年齡41～75歲，平均（56.46±5.14）歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理。做好環境護理，定期消毒，定時對穿刺部位進行消毒，并用無菌敷料覆蓋，仔細觀察有無感染先兆，一旦出現感染及時上報。

觀察組采取集束化護理。①置管前，醫護人員接受培訓，提高專業技能。嚴格執行七步洗手法，保證手部衛生。以穿刺點為中心，對其周圍10厘米的皮膚進行消毒；②置管中，操作者需穿無菌服、戴無菌帽子、手套及口罩，用無菌布覆蓋患者全身，僅露出穿刺部位。超聲引導下經外周置入中心靜脈導管；③置管后，遵守無菌操作原則，定期更換透明敷貼，一般每周更換2～3次，一旦敷貼出現滲血、滲液、污染或者卷邊潮濕，應立即更換，并標明更換日期、操作者姓名，以便檢查。使用或更換肝素帽、無針接頭的時候，需要使用含酒精棉塊、紗布對連接處擦拭消毒20秒；④對患者的心理情況進行準確評估，并以此為根據，為患者實施針對性的心理護理，面帶笑容、語氣和藹、態度親切，緩解患者的緊張、恐懼心理，及時告知治療結果，講解成功案例，以提高患者的信心，促進恢復；⑤嚴密監測生命體征、觀察穿刺部位的情況，傾聽患者的主訴，出現體溫升高狀況，及時檢查，鑒別是否為CRBSI，進行血液培養，做到盡早確診，及時給予治療。每日進行導管評估，不用時及時拔出。

1.3 診斷方法

CRBSI的診斷方法：有感染先兆，包括體溫≥38.5攝氏度，有寒顫、低血壓等癥狀，血培養陽性結果超過1個；導管內血液，徑量培養導管段菌落≥103個，半徑量培養導管段菌落≥15個，且與周圍血液病原菌的種類、抗菌譜發生概率相同[2]。

1.4 統計學方法

數據分析采用統計學軟件SPSS21.0。分別用率、±s描述計數、計量資料，并行x2、t檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組1例發生CRBSI，CRBSI發生率為2.56%，對照組5例發生CRBSI，CRBSI發生率為12.82%，觀察組的CRBSI發生率明顯低于對照組，觀察組的CRBSI發生時間明顯延長，觀察組的導管留置時間、住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1：

表1 2組CRBSI發生時間及臨床相關指標比較（±s，天）

表1 2組CRBSI發生時間及臨床相關指標比較（±s，天）

n CRBSI發生時間 導管留置時間 住院時間觀察組 39 15.54±2.64 9.64±2.85 12.15±3.86對照組 39 7.25±1.12 16.45±3.86 19.37±4.48

3 討 論

經外周置入中心靜脈導管可以在短時間內大量輸液、輸血，還可以對營養狀況、血流動力學進行有效監測，因此在急診科得到了廣泛應用。但臨床實踐發現，其會出現感染、血栓、血管阻塞等并發癥，其中，CRBSI作為一種常見的感染性并發癥，危害巨大，可引起膿毒癥，嚴重損害健康，甚至危及生命。

為了預防CRBSI的產生，應為患者實施有效的護理干預。急診科中心靜脈導管護理管理中采取常規護理，單純注重疾病護理，忽視了病因及疾病的預防，導致護理效果不佳。集束化護理是一種新興護理模式，其指的是，將一系列有循證基礎的治療及護理干預措施有機結合起來，對某種難治性臨床疾患進行處理[3]。急診科中心靜脈導管感染預防中應用集束化護理，應在中心靜脈導管置管、置管中以及置管后為患者實施科學的護理干預，包括做好消毒處理、嚴格執行無菌操作原則、加強生命體征監測等，一旦出現感染先兆，及時處理，從而減少CRBSI的出現。同時，為患者實施護理的全過程中，護理人員要態度和藹、親切，并要有耐心、細心地為患者實施護理，從而改善患者的不良情緒與心理，避免護患糾紛的出現。

綜上所述，集束化護理在預防急診科中心靜脈導管感染中的效果良好，還可以減少CRBSI的發生，值得推廣。