晚期甲狀腺癌的圍手術期護理干預

黃嘉玲，黃 豆

（1.華南腫瘤學國家重點實驗室，廣東 廣州 510060；2.中山大學腫瘤醫院頭頸科，廣東 廣州 510060）

近年來，由于含碘鹽的應用，甲狀腺癌的發生率有逐年增高的趨勢[1]。當前臨床上治療甲狀腺癌的主要方法為手術切除治療，但由于甲狀腺解剖復雜、重要血管神經密布、血運豐富，因此術后病情多變，發生術后并發癥的可能性很大，如不采用有效的措施加以預防和干預，將會對患者的預后產生不良影響，嚴重情況下會危及患者的生命安全[2]。因此圍術期的護理工作十分重要。本研究主要探討晚期甲狀腺癌患者圍術期全面護理干預的應用效果，其研究過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年5月我院收治的62例晚期甲狀腺癌患者，所有患者對本次研究知情并自愿參與，本研究經我院醫學倫理委員會批準。隨機將62例患者分為觀察組（n=31）和對照組（n=31），其中觀察組男14例，女17例，年齡36～65歲，平均年齡（51.3±8.5）歲。對照組男12例，女19例，年齡38～67歲，平均年齡（51.6±8.2）歲。兩組患者的一般資料對比，其差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預。觀察組采用圍術期全面護理干預：（1）術前護理。向患者及其家屬詳細接受疾病相關知識、手術目的、手術步驟、注意事項等，增強患者的治療信心。評估患者的心理狀況，針對精神過度緊張的患者進行放松訓練，并與其進行積極的交流，疏導其不良情緒，引導其樹立積極的治療態度。術前12h禁食，術前10h禁飲。手術前天晚上保證患者的睡眠，常規予以安定5mg口服。手術當前早晨嚴密檢測患者的各項生命體征和經皮血氧飽和度。（2）術后護理。①體位護理：術后不建議去枕平臥，以免頸部傷口張力過大引起出血；如有嘔吐，立即將其頭部偏向一側，確保其呼吸道暢通。待患者麻醉清醒后可以協助其采用半坐臥的體位。②病情觀察：術后持續嚴密監測其呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等情況；本組有5例患者侵犯頸總動脈，術中予重建血管，因此必須動態關注患者血壓，使血壓維持在100-140/60-90mmHg。如血壓波動比較大，應及時通知管床醫生，遵醫囑予藥物控制血壓。同時觀察患者意識情況，如有煩躁不安，必要時予以鎮靜。術后常規用抗凝藥物，如依諾肝素-克賽 4000單位每天一次皮下注射，因此必須動態監測患者檢驗結果。患者如廁時，需注意預防跌倒；大便干結時，不應用力以免血壓升高，可予開塞露、乳果糖保持大便通暢。③心理護理：滿足患者的情感需求，引導家屬在心理和經濟上給予患者支持和幫助，以緩解患者的緊張、焦慮等不良情緒。同時告知患者負面情緒會引起傷口愈合，特別是術中重建血管的患者，需要保持平和的心態，以免因為情緒激動、煩躁引起傷口出血。如患者煩躁不安，可遵醫囑予以鎮靜藥物治療。④管道維護：妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液顏色、量以及性質等，并將其準確記錄下來；妥善固定導尿管，避免脫出、扭曲等，保持通暢；⑤疼痛護理：評估患者傷口疼痛程度，采用多種方法轉移患者注意力，緩解疼痛，對于無法忍受的患者，適當給予止痛藥。術后疼痛一般會在24h后緩解，應當患者明白術后疼痛屬于正常現象，一般情況是可耐受的；⑥保持呼吸道通暢：密切觀察呼吸形態、節奏以及頻率，查看其是否存在缺氧，教會患者正確呼吸、咳痰方法，指導家屬正確方式拍背排痰；同時鼓勵患者盡早下床活動，利于咳痰；本組有10例患者侵犯氣管，術中行氣管切開，因此術后需進行氣管切開護理，保持氣管通暢。加強氣道濕化，使患者保持有效咳嗽咳痰，必要時予以吸痰。⑦飲食護理：術后經口進食后，需少食多餐，清淡飲食，多吃蔬菜水果，避免進食刺激性食物和鹽酸飲料。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的并發癥發生率和護理滿意度。其中并發癥主要包括呼吸困難、出血、喉返神經損傷；護理滿意度評定采用我院自制調查問卷表，分為三個等級，分別為非常滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行數據處理。計數資料以百分比表示，采用x2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組和對照組的并發癥發生率分別為3.23%和25.81%，兩組對比差異顯著（P＜0.05），具體情況如下表1所示。

表1 兩組患者并發癥發生情況比較

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組和對照組的護理滿意度分別為96.77%和74.19%，兩組對比差異顯著（P＜0.05），具體情況如下表2所示。

表2 兩組患者護理滿意度比較

3 討 論

甲狀腺癌治療中極易使患者產生沉重心理負擔，影響手術治療效果。再加上手術范圍廣，對患者造成的創傷比較大，術后易出現嚴重并發癥，影響術后恢復。因此對晚期甲狀腺癌患者實施有效的圍術期護理干預顯得十分重要[3]。在本次研究中，針對晚期甲狀腺癌患者實施圍術期全面護理干預，術前向患者宣講疾病以及手術相關知識，并疏導患者的緊張情緒，做好術前準備工作，使患者可以以做好的狀態進行手術。術后需要密切監測患者各項生命體征，同時繼續做好心理疏導工作，妥善固定引流管和導尿管，保持其暢通。觀察患者的呼吸情況，使患者掌握正確咳痰方法，鼓勵其盡早下床活動，助其咳痰[4]。此外做好疼痛護理工作，由于術后疼痛很多患者可能產生負面情緒，對其康復不利，此時需要護理人員給予安慰，或者給予鎮痛藥物。本研究結果顯示，采用圍術期全面護理干預的觀察組的并發癥發生率高于對照組，由此可以看出通過積極有效的護理干預，可以幫助患者有效的預防并發癥發生。此外，觀察組的護理滿意度高于對照組，說明全面護理干預可以建立和諧的護患關系，拉近與患者的距離。

綜上所述，晚期甲狀腺癌患者采用圍術期全面護理干預效果顯著，值得在臨床中應用推廣。