eCASH護理模式對老年髖部骨折患者圍手術期譫妄的影響研究

丁中瑩，陳莉莉

（太倉市第一人民醫院，江蘇 太倉 215400）

目前老年髖部骨折的發病率隨著患者年齡的增大而增高，患者圍手術期譫妄的發生率也隨之增多。Smith等通過對1077例老年髖部骨折手術患者的研究發現，譫妄是最常見的手術并發癥，發生率達44%[1]。而eCASH護理模式近年來越來越被臨床運用。eCASH護理模式強調有效的鎮痛，最大的人文關懷，以病人舒適為中心。本研究將應用eCASH護理模式對老年髖部骨折圍手術期譫妄發生的持續時間，發生率差異進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年1月至6月收治的69老年髖部骨折病人作為觀察組；2017年7月至12月74例髖部骨折病人作為對照組。患者在一般資料上具有可比性。納入標準：（1）年齡大于等于65歲；（2）髖部骨折，骨頸骨折病人，股骨粗隆間骨折；（3）既往無精神障礙的患者。

1.2 方法

對照組采取常規方法進行髖部骨折的常規護理。給予一般骨科護理常規，西樂葆止痛藥，髖部骨折健康宣教，以及踝泵，股四頭肌功能鍛煉。而觀察組則運用一般骨科護理常規及eCASH護理模式，給予有效的鎮痛，最小劑量的鎮靜，以及最大化的人文關懷。[2]入院后護理人員使用譫妄評定方法中文修訂版（NUDESC）對所有入選干預組及對照組患者每8小時進行評估并記錄譫妄持續時間。[3]

具體如下：

1.2.1 有效的鎮痛

有研究表明不同的手術方式對老年髖部患者術后疼痛有不同的影響，[4]也影響著患者術后的譫妄發生率。基于成熟的手術條件，我院一般選擇髓內釘，人工股骨頭置換術，患者手術切口小，帶來的創傷小；患者入院后應用視覺模擬評分量表進行q8h疼痛評估，遵醫囑予非甾體止痛藥口服或靜推。患者疼痛評分大于3分者，立即匯報醫生給予止痛措施。對疼痛敏感者，與麻醉師師溝通及時使用鎮痛泵，避免使用阿片類藥物。此外協助患者選取合適舒適的體位，語言式激勵，安撫式肢體接觸等方式提供疼痛支持， 轉移患者注意力等來減輕患者疼痛

1.2.2 最大化的人文關懷強化術前術后的心里溝通與知識宣教

（1）按照老年患者的心里認知進行有效溝通，避免其負性情緒困擾，例如找當地護士對患者進行宣教，必要時家屬翻譯。（2）鼓勵患者家屬參與陪護，若無家屬陪護，鼓勵家屬提高探視頻率及延長探視時間，提供更多的家庭支持以及社會支持。（3）床位護士相對固定，使患者熟悉，避免陌生感。

1.2.3 加強睡眠管理

（1）創造安靜適宜的病區環境，夜間使用門燈，減少探視，拉好隔簾（2）糾正患者的日夜顛倒，白天減少病人睡眠，根據不同患者采取讀書，看報，聽收音機等方式， 讓家屬盡量多與病人溝通交流，；晚間盡早入睡，必要時可使用鎮靜藥物干預[5]（3）及時處理疼痛。

1.2.4 采取有效干預措施

有學者研究表明低氧血癥，低蛋白，貧血，發熱，感染，電解質紊亂會增加腦部的血供[6]。如老年患者入院后常規急查血氣后，發現患者氧分壓低，及時給予低流量吸氧，增加患者腦部供氧。

1.3 觀察指標及評價

1.3.1 圍手術期譫妄發生率

1.3.2 圍手術期譫妄發生持續時間

1.4 統計學方法

本次研究的數據統計采用SPSS 24.0 for Windows軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗進行組間比較，NU-DESC≥2分診斷為陽性的譫妄比例以構成比（%）表示，采用x2檢驗進行組間比較；P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結 果

2.1 兩組譫妄發生率比較 見表1

表1 兩組患者譫妄發生率比較

2.2 兩組譫妄發生率比較 見表2

表2 兩組患者譫妄持續時間比較

3 討 論

譫妄發生時，常表現躁動，精神激越，言語障礙，出現幻覺，定向障礙，有攻擊傾向，增加了患者住院圍手術期發生肺炎、壓力性損傷、墜床，拔管，人工關節脫位等意外。[7]因此要重視譫妄的圍手術期護理。本研究運用新理念eCASH護理模式，減輕干擾因素，有效的鎮痛，最大化的人文關懷，多交流多溝通，必要時心理干預。老年髖部骨折圍手術期譫妄發生的持續時間，發生率明顯降低。我們在平時工作中應當將 eCASH這一先進的護理理念進行推廣使用，最才大化地促進病人術后恢復。