基于ERAS理念的活動性疼痛評估在經皮腎鏡鈥激光碎石術患者的應用

陳 宇，韋秀萍，黃天鳳，陳 雪，阮 巧

（玉林市紅十字會醫院泌尿外科，廣西 玉林 537000）

術后疼痛是機體受手術刺激或因組織損傷而出現的生理、心理以及行為上的反應，由靜息性疼痛（患者靜息不動的疼痛）、活動性疼痛（患者進行功能活動的疼痛）組成，屬于常見術后癥狀之一，極易引發一系列不良情況，如延長切口愈合時間、增加并發癥發生率等。目前，已有研究指出，疼痛強度及性質是影響患者健康感、總體功能的主要因素，而準確對其評估則是治療的重要基礎，國內外致力于整合一種既能鑒別區分疼痛性質同時也可明確疼痛強度的評估量表[3]。隨著相關研究的深入分析，認為通過采用活動性疼痛評估量表及時準確評估疼痛強度，并以評估結果為依據，采取有效、快速鎮痛干預，可有效緩解疼痛程度，以及減少并發癥，促進患者康復進程。本文以快速康復外科理念為前提，對在我院泌尿外科行經皮腎鏡鈥激光碎石術后的患者實施活動性疼痛評估和采取相應的干預措施，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以經皮腎鏡鈥激光碎石術后的腎結石患者為例，共納入180例，抽選自我院2016年6月-2017年6月間，隨機分為對照組和觀察組，各90例。對照組中，男49例，女41例，年齡24-67（40.2±1.94）歲。觀察組中，男52例，女38例，年齡22-68（41.1±1.83）歲。兩組患者基本資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組病人均采用氣管插管全身麻醉下行經皮腎鏡鈥激光碎石術（PCNL）；由

責任護士在病人術后48h的時間點內進行疼痛評估，均使用鎮痛泵鎮痛。

1.2.1 疼痛評估工具

面部表情疼痛評估尺和中文版功能活動評分法（FAS）；面部表情疼痛評估尺： 0：表示無痛；1～3：輕度疼痛（睡眠不受影響）；4～6：中度疼痛（影響睡眠）；7～10：重度疼痛（嚴重影響睡眠）。②中文版功能活動評分法（FAS）: 分為3個等級，即A級：無痛，一切功能活動正常；B級：輕度疼痛，限制功能活動；C級：劇烈疼痛，一切功能活動受限限制。

1.2.2 干預方法

對照組患者接受護士實施的術后疼痛護理措施:患者麻醉清醒返回病房由責任護士運用面部表情疼痛評估尺評估1次，評分大于4分，且小于7分，則按壓鎮痛泵；評分大于7分，給予鎮痛藥物，疼痛治療干預后需再次對病人進行疼痛評估，直至達到控制目標：疼痛評分小于或等于4分時，恢復常規評估， 2次/天，直至術后48h停止評估。

觀察組患者在接受護士實施術后疼痛護理措施的基礎上，實施以下干預措施：術后患者麻醉清醒返回病房1h內由責任護士運用面部表情疼痛評估尺評估1次，術后6h血壓平穩，尿色清，按壓鎮痛泵1次，患者自行翻身，同時運用面部表情疼痛評估尺和FAS疼痛評估1次；FAS小于或等于 B且面部表情疼痛評估尺評分小于4，2次/天；FAS等于B或等于C且面部表情疼痛評估尺評分大于4且小于或等于7，增加鎮痛泵（PCIA）按壓頻率，并進行再評估，后續評估按3次/天；若FAS等于B或等于C且面部表情疼痛評估尺評分大于7，給病人心理安慰，囑深呼吸，全身肌肉放松、調整體位、報告醫生，調整鎮痛方案，給予鎮痛處理后15～60分鐘（靜脈用藥15分鐘，其他鎮痛措施30分鐘，口服鎮痛藥60分鐘），并進行再評估，后續評估按3次/天，直至達到控制目標（FAS等于A且面部表情疼痛評估尺評分小于4）24h后停止評估。

1.3 觀察指標

兩組患者術后24小時內FAS評級結果、靜息性疼痛和活動性疼痛評分（以0～10評分法評估患者自評術后24h內經歷的疼痛程度，即總分0-10分，分值越高，疼痛越劇烈），以及術后首次下床活動時間、翻身前按壓鎮痛泵、術后疼痛控制滿意度（以本院自行設計的0～5評分法判斷患者術后疼痛控制滿意度，總分0-5分，分值越高，滿意度越高）。

1.4 統計學方法

以軟件SPSS18.0為工具，計量資料通過±s表示，以t檢驗；計數資料通過n（%），以x2檢驗；非正態分布的計量資料采用秩和檢驗，檢驗水準a=0.05，P＜0.05，說明差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 對比分析兩組術后24h內FAS評級結果、靜息性疼痛評分及活動性疼痛評分

干預后，兩組FAS評級，以及靜止性疼痛評分、活動性疼痛評分比較差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 對比分析兩組術后48h內疼痛最劇烈的程度、疼痛最輕的程度、首次下床活動時間及疼痛控制滿意度

干預后，兩組術后48h內疼痛最劇烈的程度、疼痛最輕的程度、首次下床活動時間及疼痛控制滿意度

比較差異存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者術后48h內疼痛評估比較

表2 對比分析兩組術后24h內疼痛最劇烈程度、疼痛最輕程度、首次下床活動時間及疼痛控制滿意度比較

2.3 對比分析兩組術后24h內功能活動前按壓鎮痛泵及調整鎮痛治療方案

干預后，兩組術后24h內功能活動前按壓鎮痛泵及調整鎮痛治療方案比例差異存在統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

以往臨床通常采用疼痛評估尺衡量患者自身的主觀疼痛感，以達到判斷疼痛強度目的，但難以判斷患者翻身活動的疼痛強度，因而，采用面部表情疼痛評估尺評估經皮腎鏡鈥激光碎石術后患者的疼痛存在局限性。有研究表明，患者自評靜息性0分，卻無法床上自行翻身。而功能活動評分法（FAS）以翻身為參照，通過評估患者翻身前、后疼痛評分采取相應的護理干預，彌補面部表情疼痛評估尺的缺陷。在本研究中，對照組術后疼痛控制目標僅為面部表情疼痛評估尺評分小于或等于4分，而實驗組疼痛控制目標FAS等于A且面部表情疼痛評估尺評分小于4分，后者較前者更全面。因而，采用面部表情疼痛評估尺與功能活動評分法（FAS）相結合的方法有助于全面評估術后疼痛。對未達疼痛控制目標的患者，有針對性地采取干預措施并評估鎮痛療效。本文結果顯示，實驗組術后48h內的功能活動前按壓鎮痛泵、調整鎮痛治療方案比例均較對照組高（P＜0.05），表明實驗組的活動性疼痛較對照組患者得到了更充分的治療，有助于術后患者維持術前的活動水平[4]。此外，實驗組術后48h內的FAS評級結果、自評靜息性和活動性疼痛評分，以及術后24h內的疼痛最劇烈程度及疼痛最輕程度、疼痛控制滿意度、術后首次下床活動時間均較對照組優（P＜0.05），說明基于ERAS理念的活動性疼痛評估利于患者得到良好的疼痛控制效果，以及提高其功能活動能力，使其盡早恢復健康水平，符合快速康復外科理念，在臨床護理實踐中值得推廣并應用。