經鼻高流量氧療治療慢阻肺急性加重研究進展評價

王偉

【摘 要】所謂經鼻高流量氧療，具體指的就是借助無需密封鼻導管，向患者直接輸送氧濃度特定且高流量的空氧混合氣體，屬于氧療的一種形式。這種裝置可以對氧濃度進行精準地控制，確保流量的有效調節，確保人體肺部溫濕度處于最佳狀態，因而被廣泛應用于慢阻肺急性加重患者的臨床治療中。基于此，文章將經鼻高流量氧療作為主要研究內容，重點闡述其應用于慢阻肺急性加重患者治療中的具體進展，希望有所幫助。

【關鍵詞】經鼻高流量氧療;慢阻肺急性加重;研究進展

【中圖分類號】R563【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）06-03--02

慢性阻塞性肺疾病也被稱作慢阻肺，屬于臨床常見疾病。而慢性阻塞性肺疾病急性加重則表現為咳嗽、呼吸困難與咳痰等多種呼吸癥狀呈急性加重狀態，必須在既有治療基礎上采取額外治療方式，直接增加了慢性阻塞性肺疾病患者的死亡幾率。經鼻高流量氧療屬于高端氧療儀器，能夠有效控制氧濃度并實施監測，并被廣泛應用在多種疾病的治療中。由此可見，深入研究并分析經鼻高流量氧療治療慢阻肺急性加重研究進展具有一定的現實意義。

1 氧濃度精準且恒定

對于慢阻肺急性加重患者來講，氧療的作用十分重要。根據我國慢性阻塞性肺疾病的研究文獻中指出，慢阻肺急性加重患者的氧療條件是so2小于88%，而氧療的目標就是確保so2處于88-92%范圍內[1]。如果是反復出現高碳酸血癥的患者，則要將治療目標選擇為最近穩定期血氣分析結果。患者接受0.5-1小時氧療后，需對其血氣分析進行復查，對氧合狀況加以了解，對二氧化碳潴留及酸中毒進行觀察。

目前階段，國內外大部分醫療機構均提倡處方氧療，以降低風險系數。楊建華，禹彩霞，黃穎鋒[2]在《經鼻高流量濕化治療在慢性阻塞性肺疾病中的應用效果》中，對人體正常生理氣道內部氧濃度進行測試模擬，由于經鼻高流量氧療所提供的氧流量較高，超過患者吸氣峰流量，所以這種治療方式很少會受到呼吸頻率或者是潮氣量變化的影響，能夠確保氧濃度精準且恒定，為慢阻肺急性加重患者的氧療提供了必要保障。

2 降低呼吸代謝功以改善呼吸道溫濕化效果

一般情況下，健康人群的上呼吸道生理功能可以保證吸入氣體的溫度被調整到37攝氏度，而相對濕度為100%，同樣有熱量消耗。接受經鼻高流量氧療的溫濕化以后，實際輸出氣體滿足健康人群吸入氣體需求，且呼吸的代謝功明顯降低。根據部分文獻報道，若采用未經溫濕化氣體實施呼吸支持，發生不良反應的幾率較高，嚴重損害患者的呼吸系統并出現病情惡化的情況。而經溫濕化的氣體，像是健康成人的肺部溫濕度環境，即可使患者的舒適度明顯改善，治療耐受程度也會隨之提高，確保黏液纖毛的清理功能更理想。陳平，李柳村，羅紅[3]等在《慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸支持策略與方式選擇》中，針對經鼻高流量氧療和泡沫增濕器進行了對比研究，根據具體的結果可知，泡沫增濕器很難保證濕度滿足標準要求，且參與試驗患者的不適感較為明顯。但選用經鼻高流量氧療的患者，在加溫加濕的基礎上，使得患者的干燥癥狀得到了改善。另外，在研究溫濕化方面，與干冷氣體相比，經溫濕化處理后的氣體可以在體外培養人呼吸道上皮細胞結構與功能，使得感染幾率明顯降低。其中，肺黏液纖毛清除系統是肺防御機制，但其對于溫濕度敏感性較高，一旦上呼吸道加溫加濕功能缺失，并直接損害氣道防御系統，降低了纖毛活動與頻率，且黏液量增加，具有較強的吸附能力，直接影響了黏液引流的暢通性[4]。經鼻高流量氧療在溫濕化處理后的氣體，可以確保纖毛有效運動，加快分泌物的排出，一定程度上規避了肺不張情況的發生，通氣效果明顯改善。

3 有效保持氣道正壓

對于慢性阻塞性肺疾病患者而言，呼氣氣流受限是最常見的表現，受動態肺過度充氣與內源性呼氣末正壓的影響，使得慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的呼吸力學發生變化，所以要接受呼吸支持的治療。在動態肺過度充氣的影響下，患者肺動態順應性隨之降低，而壓力-容積曲線呈現平直狀態，只有在較大力量的作用下，才能夠吸入體量相同的氣體。內源性呼氣末正壓則會導致肺內壓超過帶氣壓，如果患者出現吸氣氣流，則要借助更大吸氣壓力，對內源性呼氣末正壓產生的輸入氣流進行克服。對于慢阻肺急性加重患者來講，NPPV是常見的呼吸支持方式，在特定氣道正壓的作用下可以輔助通氣，使得氣道阻力明顯下降，且呼吸肌做功減少，肺泡通氣量得以增加，一定程度上改善了氧合效果[5]。

根據國外研究成果表明，經鼻高流量氧療的應用同樣可以形成氣道正壓，克保證持續性地輸送氣道正壓，每分鐘10升，且增加了0.5-1.0cmh2o。其壓力的水平和氣體流量及患者張口存在緊密聯系，特別是呼氣相。

4 結論

綜上所述，在臨床治療慢阻肺急性加重患者的過程中，經鼻高流量氧療的應用較為廣泛和普遍。較之于普通吸氧方式，此治療方式可以保證氧濃度的精準性與恒定性，增強加溫加濕的效果，一定程度上也提高了氧合效果，可這種保證氣道正壓，使患者的呼吸困難狀況得到改善。較之于無創通氣，經鼻高流量氧療還可以提升患者的耐受性與舒適度，備受患者認可。但仍需注意的是，目前經鼻高流量氧療治療慢阻肺急性加重的現象并不多見，如果短時間內臨床癥狀得不到明顯改善，也能夠立即更改成無創通氣。

參考文獻

孫國磊，曹潔.經鼻高流量氧療治療慢阻肺急性加重研究進展[J].中國城鄉企業衛生，2018，33（9）：54-58.

楊建華，禹彩霞，黃穎鋒.經鼻高流量濕化治療在慢性阻塞性肺疾病中的應用效果[J].臨床醫學，2018，38（10）：78-79.

陳平，李柳村，羅紅， 等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸支持策略與方式選擇[J].中華結核和呼吸雜志，2017，40（12）：887-890.

劉李龍，楊麗，李敏.經鼻高流量濕化氧療在慢阻肺病人中的臨床效果研究[J].健康大視野，2018（20）：14-15.

張京臣，吳逢選，孟琳琳， 等.慢性阻塞性肺疾病患者拔管后序貫經鼻高流量氧療的效果及安全性[J].中華醫學雜志，2018，98（2）：109-112.