多部門聯合施策控制醫療費用不合理增長的探索

梁璞

[摘 要]多部門聯合施策控制醫療費用不合理增長的問題，是目前醫改的重要任務以及重要目標，為了能夠給人民群眾提供更加便捷、有效、安全、價廉的醫療服務，需要針對目前醫療費用不合理增長的相關問題，采取相對應的措施加以解決，文章從商丘市第一人民醫院醫保辦的角度出發，探究有效控制醫療費用不合理增長的措施。

[關鍵詞]多部門聯合;醫療費用;不合理增長;財務職能

[中圖分類號]F235

1 成立專門的領導小組

為了有效控制醫療費用的不合理增長，要提高對藥品、醫療、財務管理、衛生耗材等多部門的管理水平，不斷規范管理流程，同時還應該成立專業的控費領導小組，由藥劑、器械、紀委監察、績效、醫務等各個部門共同組成的小組，不同部門明確細化自身的工作職責，有效地控制費用不合理增長[1]。

2 轉變財務職能

首先，應該結合醫院發展的醫療費用控制目標以及總體規劃，詳細核算年度預算收支的具體規模，醫院要保證實施全面的預算管理，同時按照相應的規定完善編制、審批、調整、決算、分析與考核的相關制度，加強預算的約束力。其次，還需要將預算管理與績效管理有機的結合起來，結合本醫院年度預算目標，分析各部門、各科室的具體發展環境，將年度預算工作量指標、收入結構、成本控制等指標橫向分解到臨床醫技科室，并保證各科室都能夠制定完善的年度績效KPI指標，結合近三年各個科室指標的月份分布實際情況，縱向分解并制定出月份績效KPI指標，從而實現預算管理與績效管理的結合，不斷提高預算執行力度[2]。再次，全院還應該開展項目成本、床日成本、病種成本、科室成本等工作的核算，可以結合先進的信息技術，將核算內容做到更加精細化，保證成本管控與科室績效能夠有機的結合起來，同時要加強對耗材以及藥品的管控，要將運營成本管理實際內容融入于科室績效核算管中。保證成本核算的結果能夠與醫院內部預算管理工作、績效考核工作、獎金分配以及評獎推優等實際工作聯系起來，使從事成本核算的工作人員能夠重視相應的工作，同時也能夠保證工作人員參與考核。最后，還應該不斷提高信息管理技術的應用，要對成本核算、財務預算、費用管理、藥品、病案等各個方面進行細化管理，提高信息化的管理水平。

3 對醫務人員診療行為進行規范

首先，要結合醫院的實際情況對醫院臨床路徑管理的組織以及相關的體系進行不斷完善。其次，要對藥物治療方面進行具體的管理以及監督，加強醫院臨床用藥的水平[3]。除此之外，應該在醫療質量管理體系中融入必要的臨床藥學，對臨床用藥不良反應進行具體的監測并做好上報工作;嚴格對藥品使用做好動態監測，在醫療質量管理體系中嚴格制定各臨床科室的用藥比例;還應該對醫務人員進行相應的培訓，使醫務人員能夠全面掌握用藥常識、用藥制度;醫院應該結合多種方式，大力宣傳用藥制度，使醫務人員能夠了解嚴格用藥的意義，并不斷強化相應的監督管理制度，與此同時，要完善考核評估體系，對沒有嚴格按照具體規定使用藥物的醫師以及科室進行相應的處理。通過具體的措施，能夠將國家基本藥物制度有效落實下去，這樣可以有效降低患者醫療費用的支出。要大力加強醫院的合理用藥，同時還應該對藥品的購銷渠道進行規范，醫院應該嚴格遵循相關采購制度，加強監管力度。結合信息化的技術手段，嚴格控制好耗材的成本，減少不必要的庫存，實施計劃采購。最后，在保證醫療安全以及醫療質量的首要前提下，結合實際情況，選購一些使用較為安全、比較方便有效、價格較為便宜的技術。醫生要結合患者的實際病情，科學合理地為病人開出相關的檢驗檢查項目，凡是能夠通過費用較低的檢驗項目診斷病情的，則不能誘導患者再次進行同類項的檢查，不能在病人沒有診治需要的前提下進行重復的檢驗，一定要嚴格整治醫院出現的亂檢查、大檢查的問題[4]。

4 優化醫院補償機制

隨著公立醫院的改革不斷深入，使原來的服務收費、政府補助以及藥品加成轉變為服務收費與政府補助這兩個渠道的補償機制，同時醫保的支付方式逐漸由原來的項目付費轉變為總額付費、人頭付費、病種付費等各種方式，醫保基金存在著有限性的特點，決定了醫保部門對醫院的管控越來越嚴，醫保部門常常出現拖欠扣款等實際問題，同時還面臨著現金流壓力，從而影響醫院的補償機制[5]。這就需要不斷優化醫院的收支結構，從而能夠保證運營成本的降低，在業務收入中，不斷地提高技術勞務收入的比例，將藥品與衛生材料的收入比例降低。結合醫改中對補償機制變革的實際要求，在績效中增加對大手術患者、病情嚴重患者的政策傾斜指標，在經濟上大力支持醫療技術價值，提高勞務類的收入。同時還應該結合政府對醫療服務的實際定價，對一些個性化需求較高、非基本醫療與市場競爭充分的項目進行自主定價，但要保證定價合理合規。政府也應該有效落實對醫療機構的各項支持，醫院要及時轉變醫保付費的方式，同時還應該加強病種成本、項目成本、診次成本、床日成本的核算與監督，保證醫保支付的方式能夠滿足實際需求的變化。

5 完善分級診療體系，加強問責機制

本院也應該與周邊的一些醫療衛生機構建立良好的合作關系，邀請一些比較優秀的技術骨干與優秀的臨床醫師，進行一些技術上的培訓以及疑難雜癥的會診，促進多方面的技術交流以及業務溝通[6]。同時還應該進行相應的培訓，提高本醫院的基層醫生業務能力以及業務水平，提高醫生的專業技能與業務知識，提高對一些常見病與多發病的診治能力，并且也可以詳細地制定雙向轉診管制度，促進醫師進行多點執業，充分調動醫師治療的積極性。除此之外，可以大力開展病人預約優先的服務，在醫院中設置醒目的標識，對診室的布局進行合理的優化，保證醫療環境的整潔衛生，營造出比較溫馨的就診環境。同時還應該對診療的資源進行合理的配置，對急診的綠色通道要進行暢通工作，統籌安排，醫院的人力資源保證人力資源配置具有較強的秩序性以及科學性。為了能夠有效地控制醫療費用不合理的現象，應該將各種控費政策與措施有效地落實下去，使各項政策能夠高效的完成，達到控費的目的。同時還應該結合實際情況，科學降低醫療費用，不斷完善相應的問責機制，使科室的績效直接與工資掛鉤，加強醫院各部門的考核力度，對沒有按照具體要求嚴格進行費用控制的部門，做好相應的處理。對各部門管控的數據進行分析，提高數據信息的監督與溝通。

6 結 論

醫院要結合醫改的實際要求，結合本醫院發展的實際情況，對各部門進行相應的管控，不斷完善具體的規章制度，將各種體系與制度有效落實下去，加強監督與管理，這樣才能夠有效地控制醫療費用不合理增長的問題。

參考文獻：

[1]王綠珊. 龍海市新型農村合作醫療支付方式改革研究[D].泉州：華僑大學，2018.

[2]黃曉虹. 晉江市城鎮職工基本醫療保險費用控制研究[D].泉州：華僑大學，2017.

[3]劉雨. 江蘇省公立中醫醫療機構醫藥價格綜合改革的政策效果評估[D].南京：南京中醫藥大學，2017.

[4]李文，孫媛，張少偉.新醫改背景下如何控制醫療費用不合理增長[J].中國衛生產業，2017，14（7）：82-84.

[5]翟榮. 控制醫療費用不合理增長的醫保激勵約束機制研究——以杭州市為例[C].北京：決策論壇——決策科學化與民主化學術研討會，2017：2.

[6]黃冠，龔麗潔，于潤吉.控制公立醫院醫療費用不合理增長是醫改的重要任務[J].中國衛生經濟，2016（7）：65.