超聲引導下腹腔穿刺造瘺術治療老年急性膽囊炎的療效分析

尚曉華

【摘 要】：目的：探討老年急性膽囊炎行超聲引導下膽囊穿刺造瘺術的有效性。方法：擇取2010年1月至2018年12月本院收治80例老年急性膽囊炎患者進行試驗研究，采用入院登記薄奇偶數分組法將患者分入研究組和常規組，分別予以超聲引導下膽囊穿刺造瘺術和腹腔鏡膽囊切除術，以臨床療效、并發癥發生率、炎癥控制和住院時間為觀察指標，對不同術式的應用價值予以評價。結果：與常規組比較，研究組住院時間更短、并發癥發生率更低、治療總有效率更高（P<0.05）。結論：超聲引導下膽囊穿刺造瘺術可減少并發癥的發生，快速控制炎癥，加快患者康復進展，是強化老年急性膽囊炎臨床療效切實可行、行之有效的方案。

【關鍵詞】：超聲引導;膽囊穿刺造瘺術;急性膽囊炎;腹腔鏡膽囊切除術

【中圖分類號】R657.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）06-03--02

急性膽囊炎是肝膽系統較為常見的急腹癥，誘因包括膽囊管梗阻、細菌感染、化學刺激反應。當前，臨床治療急性膽囊炎多采用外科手術，且超聲以及內鏡技術的快速發展，為急性膽囊炎的微創治療開創了全新的局面，可選術式并不局限于開腹膽囊切除術。為探究更適宜老年急性膽囊炎的安全術式，筆者對腹腔鏡膽囊切除術與超聲引導下膽囊穿刺造瘺術的應用價值展開了對照研究，現結合研究成果作如下報道：

1 資料與方法

1.1 基線資料

擇取2010年1月至2018年12月本院收治80例老年急性膽囊炎患者進行試驗研究，采用入院登記薄奇偶數分組法將患者分入研究組和常規組，40例為一組。研究組男女分別有18例、22例，年齡為60-75歲，均齡為（71.05±2.35）歲，常規組男女分別有17例、23例，年齡為60-74歲，均齡為（71.24±2.30）歲，以獨立樣本分析法對兩組基線資料進行對比，相對均衡（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規組

擺放平臥位，予以全麻，行氣管插管后常規建立氣腹（1.33-1.87kPa），于腹部行切口將腹腔鏡置入，明確病情后妥善分離膽囊周邊組織并將膽囊切除。

1.2.2 研究組

擺放左側臥位，以腹部彩超進行穿刺點定位，明確穿刺點距膽囊的距離后，明確膽囊穿刺路徑;穿刺右側7-8或8-9肋間，予以局麻后行小戳口，取8Fr穿刺引流導管穿刺腹部，按計劃自膽囊床探入膽囊內部，將引流管牽引而入確保墨綠色液體自管路流出，確認無誤后固定引流管;穿刺引流造瘺術后兩周經引流管實施導管造影，復查病情。若膽囊管阻塞癥狀解除則可于術后3-4周拔除引流導管，若管路仍無法恢復暢通，則應再次開展外科手術切除膽囊。術中，采集膽汁送檢，明確感染病菌，并在術后對癥予以抗生素。同時，術后應對滲血、膽漏、腹膜炎、導管脫落等不良事件的發生情況予以監護，確保手術效果。

1.3 觀察指標

統計兩組臨床療效、并發癥發生率、炎癥控制和住院時間。其中，右上腹陣發性絞痛、觸痛和腹肌強直等癥狀完全緩解，病情基本康復視為顯效，上述癥狀有所好轉，病情控制得當視為有效，上述癥狀未有顯著變化或存在惡化跡象則視為無效。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗;計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 統計兩組計時指標

不同術式實施后，研究組患者炎癥得到有效控制時間與常規組相當（P>0.05），但住院時間更短，兩組數據對比差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 統計兩組并發癥發生率

術后，兩組均未有膽囊積水、穿孔或積膿者，研究組1例切口感染、1例出血，并發癥發生率為5.00%，常規組5例切口感染，2例出血，并發癥發生率為17.50%，兩組并發癥發生率對比研究組呈明顯優勢（P<0.05）。

2.3 統計兩組臨床療效

不同術式實施后，研究組37例（92.50%）治療有效，多于常規組的33例（82.50%），兩組數據對比差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性膽囊炎以老年群體為主要發病對象，這與老年人群包饒膽總管、胰管末端及壺腹部周邊環形括約肌彈性的退行性變化關系密切，加之老年群體多被高血壓、冠心病、糖尿病等基礎疾病所累，故病死風險明顯高于其他年齡組患者，而如何通過醫療手段確保老年患者安全度過急性發病期便是醫務人員的職業使命和重要課題。

在多年的臨床實踐中筆者發現，膽囊蓄積大量細菌、膽囊腔內壓力高升以及磷脂酶化學反應刺激是誘發急性膽囊炎的主要原因，而臨床對于急性發病者多以膽囊造瘺術或（和）膽囊切除術進行治療。大量研究提示[1]，膽囊是人體儲存膽汁、濃縮膽汁、分泌膽道黏膜保護液、促進胃腸排空的重要組織，對非必要者建議予以保留。故在本次研究中我們實施膽囊造瘺術，通過穿刺引流促使腔內壓降低，解除梗阻。值得一提的是，在超聲技術的支持下能夠對膽囊穿刺進行安全定位，避免損傷腹腔其他組織，其安全性可靠[2]。但是，對于膽囊造瘺仍無法解除梗阻者需擇期開展膽囊切除術，以確保患者的人身安全。

本研究結果顯示，研究組炎癥得到有效控制時間與常規組相當（P>0.05），但住院時間更短（P<0.05）;研究組并發癥發生率為5.00%，低于常規組的17.50%（P<0.05）;研究組治療總有效率為92.50%，高于常規組的82.50%（P<0.05）。由此表明，超聲引導下膽囊穿刺造瘺術可減少并發癥的發生，快速控制炎癥，加快患者康復進展，是強化老年急性膽囊炎臨床療效切實可行、行之有效的方案。

參考文獻

顏慶余.經皮經肝膽囊穿刺造瘺術治療急性膽囊炎的臨床觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，7（30）：97-98.

李四橋，戶平安，買二輝.B超導引下經皮經肝膽囊穿刺造瘺術治療急性膽囊炎的療效觀察[J].微創醫學，2017，12（05）：675-676.