簽定知情同意書與健康宣教相結(jié)合在門診導(dǎo)尿患者中的效果觀察

李麗娜 劉靜 李麗

【摘 要】目的：為探索門診導(dǎo)尿患者有效健康宣教的方式，提高導(dǎo)尿患者的健康意識(shí)，保證導(dǎo)尿的順利進(jìn)行.方法：選擇神志清楚地患者90例，隨機(jī)分組：45例為觀察組，45例為對(duì)照組.將簽定導(dǎo)尿操作前知情同意書和健康宣教結(jié)合方式應(yīng)用于觀察組;將只簽定導(dǎo)尿操作前知情同意書應(yīng)用于對(duì)照組.觀察比較兩組患者在導(dǎo)尿過程中，是否緊張，恐懼，是否積極配合插管.結(jié)果：兩組患者的比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.觀察組情緒穩(wěn)定，恐懼，緊張減輕，插管成功率高，提示該組的健康教育效果較好.結(jié)論：有針對(duì)性地結(jié)合導(dǎo)尿患者社會(huì)文化背景，心理需要給予有效的健康宣教，并將健康宣教貫穿于導(dǎo)尿操作的整個(gè)過程中，取得病人的信任，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，使患者主動(dòng)配合操作，保證導(dǎo)尿的順利進(jìn)行.

【關(guān)鍵詞】知情同意書? 健康宣教 導(dǎo)尿

【中圖分類號(hào)】R186【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

導(dǎo)尿術(shù)是臨床上常用的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，常用于尿潴留;膀胱疾病診斷與治療;進(jìn)行尿道或膀胱造影，留取尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)，膀胱沖洗，尿失禁患者保持會(huì)陰清潔等.在實(shí)際操作過程中，有的患者對(duì)導(dǎo)尿操作恐懼，緊張，不愿意配合，不知道怎么配合或干脆拒絕插管以及導(dǎo)尿后缺乏相關(guān)的保健知識(shí)而引起不適或并發(fā)癥等，針對(duì)種種原因和不利因素，我科實(shí)施了將簽定知情同意與健康宣教相結(jié)合的方式，不但充分尊重患者的意愿，讓患者了解導(dǎo)尿的目的，導(dǎo)尿中，導(dǎo)尿后可能發(fā)生的情況等，達(dá)到護(hù)患之間情感溝通，相互理解，從而降低了醫(yī)患糾紛的發(fā)生.本科將知情同意書與健康宣教相結(jié)合應(yīng)用于一部分導(dǎo)尿患者，將只簽定知情同意書的方式做比較，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料方法

1.1 臨床資料

2018年6月至2018年9月選擇90例導(dǎo)尿的患者，男50例，女40例，年齡28-71歲.均為神志清醒.其中尿潴留者38例，膀胱沖洗者22例，尿失禁者23例，留取尿標(biāo)本者10例，膀胱造影者2例.按患者就診日期的單雙號(hào)隨機(jī)分為兩組：觀察組45例，對(duì)照組45例.兩組患者性別，年，學(xué)歷，職業(yè)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法? 觀察組護(hù)士在給患者操作前請(qǐng)患者閱讀知情同意書，知青同意書格式：眉欄部分分為姓名，性別，年齡，日期，時(shí)間。正文的內(nèi)容，導(dǎo)尿的目的;導(dǎo)尿中及導(dǎo)尿后可能發(fā)生的情況;導(dǎo)尿后的注意事項(xiàng)。最后分為患者簽字，操作護(hù)士簽字，由于文化程度低，書寫困難，認(rèn)知理解能力較差，對(duì)于知情同意書的內(nèi)容不理解，溝通能力差，對(duì)醫(yī)務(wù)人員交待的操作中可能出現(xiàn)的情況表示不認(rèn)可的患者，但家屬表示知情同意，則由家屬簽定。患者和家屬簽定知情同意書后，護(hù)士在操作前及時(shí)安慰，鼓勵(lì)病人，消除緊張恐懼情緒，使插管順利進(jìn)行，在導(dǎo)尿過程中動(dòng)作輕柔，做好解釋工作，用患者能理解的語言解釋導(dǎo)尿的目的，導(dǎo)尿中可能發(fā)生的情況以及操作中如何配合可減輕不適癥狀，同時(shí)安撫病人幫助他們消除顧慮，增強(qiáng)信心和勇氣，使患者主動(dòng)配合操作。導(dǎo)尿結(jié)束后，護(hù)士及時(shí)告知患者和家屬導(dǎo)尿后的注意事項(xiàng)。如對(duì)于需要保留尿管的患者，告知患者和家屬不要自行拔除尿管，以免發(fā)生意外;發(fā)現(xiàn)尿液不流或尿液顏色異常，血尿及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員以及回家后如何護(hù)理尿管等。對(duì)照組 選用同一廠家的導(dǎo)尿包，置管方法和消毒方法相同，患者或家屬在簽字后，護(hù)士在導(dǎo)尿前只進(jìn)行簡單的告知及配合方法。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

護(hù)士在置管時(shí)，觀察兩組患者是否緊張，焦慮，主動(dòng)配合，插管是否順利。在導(dǎo)尿后，觀察兩組患者及家屬主動(dòng)詢問導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)。對(duì)于未及時(shí)詢問的患者，護(hù)士會(huì)在導(dǎo)尿后詳細(xì)告知。

2 結(jié)果

3 討論

3.1 導(dǎo)尿操作前知情同意書體現(xiàn)了現(xiàn)代模式下的醫(yī)學(xué)進(jìn)步，本研究提示，護(hù)理人員在操作前與患者進(jìn)行知情同意書的簽定，不僅要考慮有關(guān)法律，醫(yī)學(xué)的要求，也要綜合考慮患者的個(gè)體差異，接受能力以及對(duì)疾病的認(rèn)知程度[1]在患者充分知情的情況下，有利于導(dǎo)尿插管的順利進(jìn)行也避免了導(dǎo)尿后的一些情況出現(xiàn)時(shí)，護(hù)患雙方矛盾的產(chǎn)生，有效減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率.本研究中，在對(duì)觀察組患者導(dǎo)尿前，護(hù)士根據(jù)患者的情況告知導(dǎo)尿中，導(dǎo)尿后可能發(fā)生的情況，并簽定知情同意書，通過這一正規(guī)嚴(yán)肅的過程，患者及家屬會(huì)認(rèn)真，仔細(xì)閱讀，并為做好健康教育打下了良好的基礎(chǔ).很多患者和家屬主動(dòng)詢問相關(guān)注意事項(xiàng)，希望了解發(fā)生異常情況如何避免，還希望得到詳細(xì)全面的講解和相應(yīng)的健康教育指導(dǎo).

3.2 簽定知情同意書有利于提高患者的遵醫(yī)行為，能讓患者認(rèn)識(shí)到導(dǎo)尿操作有一定的風(fēng)險(xiǎn)和異常情況的發(fā)生.導(dǎo)尿時(shí)患者的配合程度，決定著插管是否順利及成功.在以前，護(hù)士只重視知情同意書的簽定，沒有重視健康宣教，，患者由于緊張，焦慮，恐懼，有的患者還因此血壓升高，心率增快，使導(dǎo)尿不能順利進(jìn)行，由此而延誤了疾病的診斷和治療.通過對(duì)導(dǎo)尿患者簽定知情同意書和健康教育相結(jié)合，使患者充分認(rèn)識(shí)到插管的風(fēng)險(xiǎn)和插管后可能出現(xiàn)的情況及并發(fā)癥.加強(qiáng)患者自我護(hù)理的自覺性，大大提高遵醫(yī)行為，強(qiáng)化健康教育效果，促進(jìn)患者的健康.

3.3 通過知情同意書的簽定與健康宣教相結(jié)合的方式，充分尊重了患者的知情權(quán)與同意權(quán)，真正保證了患者和護(hù)士的合法權(quán)益，使雙方的權(quán)利和義務(wù)均有法可依，也減少及避免醫(yī)療隱患和糾紛的發(fā)生.同時(shí)又規(guī)范了護(hù)士的語言和操作行為[2]體現(xiàn)了以患者為中心的宗旨，提高服務(wù)質(zhì)量，和諧了醫(yī)患關(guān)系.

參考文獻(xiàn)

劉宇 手術(shù)同意書的法律意義及其形式內(nèi)容改進(jìn)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，19（5）：308

宋繼丹? 霍巍等 急診洗胃患者中應(yīng)用知情同意與健康宣教相結(jié)合的效果分析? 2013北京協(xié)和急診醫(yī)學(xué)國際高峰論壇? 論文匯編? 2013 ，273