小兒外科急腹癥20例診治分析

李金龍

【摘 要】目的：探討小兒外科急腹癥的診治方法，提高臨床診治正確率。方法：選擇我院小兒外科從2015年1月至2018年1月收治的急腹癥患兒20例，對其診治過程采用回顧性分析的方法進行分析，對于其診治經驗進行總結。結果：20例小兒急腹癥中有10例腸套疊，腹股溝疝嵌頓4例，急性闌尾炎2例，急性腸梗阻1例，輸尿管結石1例，急性腸穿孔2例。結論：詳細全面的病史詢問、合理的器械檢查、準確的查體對于提高小兒急腹癥的診治準確性具有積極意義。

【關鍵詞】小兒外科;急腹癥，診治分析

【中圖分類號】R725【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

急腹癥是小兒外科較為常見的一種疾病，對于急腹癥要根據患兒實際病情及時采取措施進行救治，一旦治療不及時可能會造成較為嚴重的后果，對于患兒的生命安全構成威脅。引起小兒急腹癥的因素較多，由于患兒年齡較小，無法正確表達自身疾病情況以及臨床癥狀、在查體時配合度較低、器械檢查敏感度較差，導致小兒急腹癥的誤診率較高，對于患兒及時針對性接受治療會造成不良影響[1]。我院為提高小兒外科急腹癥的診治正確率，對于其收治的急腹癥患兒的臨床資料采用回顧性分析的方法進行分析，對于診治經驗進行總結，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院小兒外科3年收治的急腹癥患兒20例，其中男55例，女65例，年齡3個月-11歲，平均年齡（3.4±1.4）歲。

1.2 方法20例急腹癥患兒有10例為腸套疊，60例中有9例采用空氣灌腸復位法進行復位，1例由于復位難度較大采用手術方法進行治療;其中有4例為腹股溝疝嵌頓，4例中有2例采用手法復位方法進行治療，1例采用手術復位方法進行治療，1例由于病情過于嚴重對于壞死的腸進行切除處理;2例為急性闌尾炎，對于1例病情較輕的患兒采用靜脈輸液治療，1例病情嚴重的患兒采用手術方法進行治療;1例為急性腸梗阻采用保守治療方法進行治療，1例為輸尿管結石，由于患兒年齡較小采用保守治療方法進行治療，2例為急性腸穿孔，1例采用手術方法進行治療，1例由于病情過于嚴重轉至上級醫院接受進一步治療[2]。

2 結果

除1例由于病情過于嚴重轉至上級醫院以外，另外19例在我院接受治療的急腹癥患兒通過對癥治療后均康復出院，出院后隨訪調查沒有存在術后并發癥的情況。

3 討論

小兒急腹癥是兒外科工作中較為常見的病癥之一，該種疾病對于患兒的健康會構成較大的威脅，及時的治療對于治療效果的提高具有積極意義。正確合理的進行小兒急腹癥病因的判斷是患兒獲得及時準確的治療的關鍵所在[3]。

我院為提高小兒急腹癥的診治正確率，對于3年收治的小兒急腹癥患者的診治資料采用回顧性分析的方法進行分析，對于診治經驗進行了總結，認為做到以下幾點可以有效提高診治正確率和縮短診治時間：（1）詳細的病史詢問和細致的體格檢查小兒急腹癥患者年齡較小，大部分患兒語言表達能力較差，無法對于自身疼痛感以及疼痛位置進行準確的描述，在診治過程中會出現哭鬧、煩躁、抗拒等不配合的情況，許多消化道癥狀容易漏診，最終出現誤診的情況[4]。①在進行患兒病因診斷時要充分考慮患兒的年齡，新生兒的腹痛以腸痙攣為最為常見的病因，但也不排除腸梗阻和腹膜炎等病因。對于一些長時間哭鬧、嘔吐、大便呈果醬樣的患兒要高度懷疑腸套疊。嵌頓疝也是患兒較為常見的一種病因，與主動與患兒家屬進行溝通交流，了解是否有疝的病史，在進行查體檢查時也不能遺漏該種病因。②疼痛特點也可以反應腹痛病因腸梗阻、腸套疊、泌尿結石患兒一般為陣發性的絞痛，腸痙攣雖然也為陣發性的絞痛，但通過按摩以及熱敷不良癥狀可以得到有效緩解。持續性鈍痛要考慮患兒腹腔臟器是否存在炎癥腫脹[5]。③伴隨癥狀也會反應病因患兒起病就發熱提示患兒存在炎癥性疾病，要考慮闌尾炎、腹膜炎;后來發熱一般為繼發性感染，可能為腸穿孔引發的腹膜炎等。對于患兒進行腹部檢查時，要讓患兒先進行排便和排尿，排除便秘等假象，醫生在進行體格檢查時態度要和藹，動作要輕柔，消除患兒緊張、恐懼等不良心理，對于部分極不配合的患兒可以使用適量的鎮定劑。對于患兒的疼痛位置、程度等要進行反復觀察和觸診，對于患兒的各項生命指標要進行持續性關注，切莫輕易下結論[6]。（2）謹慎綜合分析輔助檢查結果白細胞計數、c反應蛋白、中性粒細胞比率是醫院較為常見的檢查項目，對于小兒急腹癥的診斷具有重要意義。超聲檢查對于小兒急腹癥的臨床診斷也具有重要意義，腸疊套的診斷正確率達到99%以上，b超對于患兒泌尿結石、腎結石、胰腺炎等病因診斷準確率也較高，b超檢查對于患兒無創、檢查費用低、可進行反復觀察，是小兒急腹癥的必要輔助檢查。螺旋CT對于小兒急腹癥的診斷準確性也較高，與其他輔助檢查手段相比優勢明顯，但螺旋CT具有一定的輻射性，患兒年齡教小，配合度較低，在對于該種檢查方法的選擇要謹慎。

綜上所述，小兒急腹癥是兒外科醫生進行診治的難點和重點，要求兒外科醫生擁有扎實的理論基礎和豐富的臨床診治經驗，對于患兒的病情進行全面細致的了解，對于病因進行認真分析，可以有效降低誤診率的發生率，提高小兒急腹癥的臨床治療效果。

參考文獻

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