微創經皮腎鏡取石術對開放手術后腎結石患者的臨床療效觀察

周青松 劉旭東

【摘 要】：目的 探究微創經皮腎鏡取石術（MPCNL）對開放手術后腎結石患者的治療效果。方法 在2017年1月到2019年1月間，對本院收治的100例存在開放手術病史的腎結石患者進行研究，隨機分為對照組和觀察組（50例/組）。其中對照組腎結石患者給予經皮腎鏡取石術，而觀察組腎結石患者給予微創經皮腎鏡取石術（MPCNL），對比兩組腎結石患者手術情況、術后結石清除率、術后并發癥發生率以及治療滿意度。結果 對于存在開放手術病史的腎結石患者采取微創經皮腎鏡取石術治療后，其手術時間、術中出血量、下床活動時間與采取經皮腎鏡取石術治療的對照組患者相比較，并無統計學差異性（P>0.05）;但是觀察組腎結石患者的住院時間要短于對照組、術后疼痛評分要低于對照組患者。觀察組腎結石患者術后結石清除率為98.00%，明顯高于對照組腎結石患者86.00%。觀察組腎結石患者術后并發癥發生率同樣低于對照組手術患者。觀察組患者術后治療滿意度評分要高于對照組，組間數據對比結果顯示：P<0.05。結論 對于存在開放手術病史的腎結石患者而言，采用微創經皮腎鏡取石術或經皮腎鏡取石術均能夠達到理想的治療效果，但是考慮到預后康復效果，建議首選微創經皮腎鏡取石術，以降低術后疼痛感，提高結石清除率，促使患者盡快康復。

【關鍵詞】：微創經皮腎鏡取石術;開放手術;腎結石;經皮腎鏡取石術;結石清除率

ABSTRACT： Objective To explore the therapeutic effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy （MPCNL） on renal calculi patients after open surgery. Methods From January 2017 to January 2019， 100 patients with renal calculi admitted to our hospital with a history of open surgery were studied. The 100 patients with renal calculi were randomly divided into control group and observation group （50 cases/group）. The operation conditions， postoperative stone clearance rate， postoperative Complication （medicine） incidence rate and treatment satisfaction were compared between the two groups. Results After minimally invasive percutaneous nephrolithotomy was applied to renal calculi patients with a history of open surgery， there was no statistical difference in operation time， intraoperative blood loss and ambulation time between the two groups （p > 0.05）. However， the hospitalization time of kidney stone patients in the observation group is shorter than that in the control group， and the postoperative pain score is lower than that in the control group. The stone clearance rate of patients with renal calculi in the observation group was 98.00%， significantly higher than 86.00% of patients with renal calculi in the control group. The incidence of postoperative complication medicine in patients with renal calculi in the observation group was also lower than that in the control group. Conclusion For kidney stone patients with a history of open surgery， minimally invasive percutaneous nephrolithotomy or percutaneous nephrolithotomy can achieve ideal therapeutic effect. However， considering the prognosis and rehabilitation effect， minimally invasive percutaneous nephrolithotomy is recommended as the first choice to reduce postoperative pain.

KEY WORDS： minimally invasive percutaneous nephrolithotomy; open surgery; kidney stones; percutaneous nephrolithotomy; stone clearance rate

【中圖分類號】R692.4【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

腎結石（renal calculi）作為泌尿系統常見病，好發于男性青壯年人群中。目前，隨著臨床醫療技術不斷發展進步，傳統的開放性手術逐漸被臨床上淘汰，而微創手術以及多通道治療成為臨床上治療腎結石的主要方向[1]。其中，經皮腎鏡取石術與微創經皮腎鏡取石術在治療腎結石患者中不僅影響廣泛而且均能夠取得良好的治療效果[2]。為了了解這兩種手術在治療有過開放性手術病史的腎結石患者中應用價值，選取本院收治的100例患者進行研究，以下是詳細具體的報道內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料在2017年1月到2019年1月間，收集本院收治的存在開放性手術既往史腎結石患者進行研究，抽選出100例患者將其按照自愿性隨機分成對照組、觀察組（50例/組），前者給予經皮腎鏡取石術、后者給予微創經皮腎鏡取石術。100例腎結石患者在手術前均知曉并簽署知情同意書，此次研究內容得到醫院倫理委員會的許可。經統計學處理，對比上述兩組腎結石患者性別、年齡、病情、手術時間等并無統計學差異性（P>0.05）。

1.2 方法 觀察組開放性手術后患者采取微創經皮腎鏡取石術，術后常規留置雙J管作為輸尿管內引流，術后進行常規抗感染治療。對照組開放手術后腎結石患者采取經皮腎鏡取石術，術后同樣給予抗生素治療。兩組開放性手術后腎結石患者術后1～2周內拔除雙J管。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組腎結石患者手術情況、術后并發癥發生率、術后結石清除率、術后治療滿意度等。手術情況主要包括：手術時間、術中出血量、術后疼痛評分、術后下床活動時間、住院時間。術后并發癥主要包括：出血、氣胸、腎盂穿孔、感染等。術后疼痛評分主要采用數字疼痛量表評分法進行評價：分值范圍0～10分。術后治療滿意度采用本院自制表格由患者在出院前進行不記名方式填寫，并統一回收后進行比較分析。分值范圍0～100分，分值越高代表患者治療滿意度越高。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件：SPSS23.0進行統計分析，將兩組開放性手術后腎結石患者的手術情況、治療滿意度視為計量資料以平均值±標準差表示，組間差異用t檢驗;將兩組開放性手術后腎結石患者并發癥發生率、結石清除率作為計數資料，采用P<0.05表達差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組腎結石患者手術情況 觀察組開放性手術后腎結石患者在接受微創經皮腎鏡取石術后，患者手術時間、術中出血量、術后下床活動時間與對照組比較并無統計學差異性。但是觀察組開放性手術后患者術后疼痛評分低于對照組、住院時間短于對照組，組間數據差異性明顯（詳細見表1）。

2.2 對比兩組腎結石手術患者術后并發癥發生率 觀察組開放性手術后腎結石患者術后并發癥發生率為6.00%，明顯低于對照組患者術后并發癥發生率22.00%（詳細見表2）。

2.3 對比兩組腎結石患者術后結石清除率、治療滿意度評分 觀察組開放性手術后腎結石患者術后結石清除率顯著高于對照組，治療滿意度評分也高于對照組（詳細見表3）。

3 討論

由于腎結石可能隨著病情的發展體積不斷擴大并對其他組織器官造成傷害，因此需要及時采取有效的手段治療腎結石[3]。對于已經接受過開放性手術治療的腎結石患者，臨床上建議不要多次進行開放性手術，對患者的生命健康造成影響[4-5]。

隨著當前微創技術不斷發展進步，微創經皮腎鏡取石術已經取得了良好的成效，并逐漸被廣泛應用于臨床。在手術中，采用高壓脈沖灌注泵沖洗結石，保證手術視野情緒，能夠徹底清除結石[6-7]。對開放手術后腎結石患者采取微創經皮腎鏡取石術治療，可以減輕其他不同類型手術所帶來的創傷性，與經皮腎鏡取石術、開放性手術相比較具有較高安全性。

在本次研究中，對觀察組開放性手術后腎結石患者開展微創經皮腎鏡取石術后，患者的住院時間短于對照組、術后疼痛評分低于對照組，差異性比較均具有統計學意義：P<0.05。盡管兩組開放性手術后腎結石患者的手術時間、術中出血量、術后下床活動時間并無統計學差異性（P>0.05），但是觀察組開放性手術后腎結石患者的并發癥發生率低于對照組、結石清除率高于對照組、患者的治療滿意度也高于對照組，組間差異性比較：P<0.05。說明，相較于經皮腎鏡取石術，微創經皮腎鏡取石術在治療開放性手術后腎結石患者中具有更高的安全性和有效性，能夠提高結石清除率，減少并發癥發生。

綜上所述，經皮腎鏡取石術與微創經皮腎鏡取石術在治療開放性手術后腎結石患者中均具有較高的治療作用。但是后者對患者的傷害性較小，并且能夠有效提升結石清除率，降低患者術后并發癥發生率，還能夠提高患者的治療滿意度，縮短患者住院時間，幫助患者早日恢復健康。

參考文獻

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