溫補(bǔ)脾腎化氣利水法治療脾腎陽虛型鼓脹60例臨床觀察

李加厚

【摘 要】目的：探討溫補(bǔ)脾腎化氣利水法治療脾腎陽虛型鼓脹60例的臨床效果。方法：選定2017年9月到2018年9月本院收診的60例鼓脹（脾腎陽虛型）患者，區(qū)組隨機(jī)法分為觀察組30例（溫補(bǔ)脾腎化氣利水法+基礎(chǔ)西醫(yī)）與對(duì)照組30例（基礎(chǔ)西醫(yī)），比較2組鼓脹（脾腎陽虛型）患者的肝功能恢復(fù)時(shí)間、腹水消退時(shí)間、肝性腦病率、腎功能損害率、低鈉血癥率、腹水復(fù)發(fā)率指標(biāo)。結(jié)果：治療結(jié)束，觀察組肝功能恢復(fù)時(shí)間（25.84±4.97）d、腹水消退時(shí)間（8.62±1.34）d、肝性腦病率（3.33%）、腎功能損害率（0.00%）、低鈉血癥率（6.67%）、腹水復(fù)發(fā)率（6.67%）均低于對(duì)照組且差別有顯著意義（P<0.05）。結(jié)論：溫補(bǔ)脾腎化氣利水法方法可有效提高鼓脹（脾腎陽虛型）患者預(yù)后質(zhì)量，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】鼓脹;脾腎陽虛型;溫補(bǔ)脾腎化氣利水法

【中圖分類號(hào)】R562.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

前言：中醫(yī)認(rèn)為，肝硬化腹水屬“鼓脹”范疇[1]，其中以脾腎陽虛型為主要中醫(yī)證型。該病早期診斷困難且復(fù)發(fā)率較高，病情嚴(yán)重時(shí)易致使患者形成頑固性腹水[2]。為減輕肝硬化腹水的疾病癥狀，現(xiàn)階段常采用溫補(bǔ)脾腎化氣利水法作相應(yīng)治療，可在改善患者肝細(xì)胞能量代謝、調(diào)節(jié)患者免疫功能的效用下提升其療效水平。本文為系統(tǒng)分析、研究溫補(bǔ)脾腎化氣利水法在鼓脹（脾腎陽虛型）患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，作如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選定2017.09.13-2018.09.07期間本院收診的鼓脹（脾腎陽虛型）患者，總計(jì)60例，區(qū)組隨機(jī)法分為兩組，采用溫補(bǔ)脾腎化氣利水法聯(lián)合基礎(chǔ)西醫(yī)療法的一組（30例）作為觀察組，應(yīng)用基礎(chǔ)西醫(yī)療法的一組（30例）作為對(duì)照組?！拘詣e】觀察組女11例，男19例，對(duì)照組女10例，男20例;【年齡】觀察組32-77歲，平均為（49.89±5.73）歲，對(duì)照組31-79歲，平均為（49.75±5.76）歲。比較上述一般資料，P>0.05：差異不明顯。【納入標(biāo)準(zhǔn)】⑴經(jīng)《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定，60例研究對(duì)象均符合肝硬化腹水病況。⑵60例研究對(duì)象均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者已知情同意。【排除標(biāo)準(zhǔn)】⑴嚴(yán)重腎衰、心衰者。⑵視聽障礙或失語者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

基礎(chǔ)西醫(yī)，方法：根據(jù)患者具體病況予以速尿、安體舒通、門冬氨酸鉀鎂、復(fù)方甘草酸苷、還原型谷胱甘肽等藥物進(jìn)行利尿、退黃、護(hù)肝治療。療程兩個(gè)月。

1.2.2 觀察組

溫補(bǔ)脾腎化氣利水法，在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以患者中藥茵陳術(shù)附湯加防己黃芪湯作相應(yīng)治療，方法：藥物組成包括2克肉桂、5克炙甘草、3克干姜、20克黃芪、20克白術(shù)、10克防己、10克熟附子（先煎）、18克茵陳。隨癥加減：合并膽石者，添加15克金錢草、15克雞內(nèi)金;合并氣虛者，添加15克黨參;合并濕盛者，添加15克豬苓、15克茯苓;合并腹脹者，添加5克陳皮、5克砂仁。水煎，每日一劑，早晚分服。療程兩個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察評(píng)測(cè)2組鼓脹（脾腎陽虛型）患者的肝功能恢復(fù)時(shí)間、腹水消退時(shí)間、肝性腦病率、腎功能損害率、低鈉血癥率、腹水復(fù)發(fā)率指標(biāo)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 比較2組鼓脹（脾腎陽虛型）患者恢復(fù)情況

觀察組肝功能恢復(fù)時(shí)間（25.84±4.97）d、腹水消退時(shí)間（8.62±1.34）d均低于對(duì)照組且差別有顯著意義（P<0.05）。如表1。

2.2 比較2組鼓脹（脾腎陽虛型）患者并發(fā)癥發(fā)生情況與腹水復(fù)發(fā)情況

觀察組肝性腦病率（3.33%）、腎功能損害率（0.00%）、低鈉血癥率（6.67%）、腹水復(fù)發(fā)率（6.67%）均低于對(duì)照組且差別有顯著意義（P<0.05）。

3 討論

肝硬化腹水是一種病因多與患者膽汁淤積、病毒性肝炎、循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)障礙、代謝障礙、酒精中毒、血吸蟲病有關(guān)的消化科常見疾病[2]，臨床癥狀主要包括腹水、肝脾大、蜘蛛痣、乏力腹脹、肝掌等。以往治療肝硬化腹水常采用基礎(chǔ)西醫(yī)療法，雖可一定程度上控制患者疾病進(jìn)展，但復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，無法實(shí)質(zhì)性改善患者病況。故現(xiàn)階段隨著中醫(yī)技術(shù)的更新改進(jìn)，以溫補(bǔ)脾腎化氣利水法輔以治療較為廣泛，中醫(yī)認(rèn)為肝硬化成因主要包括水停、氣滯、血瘀，與患者感染蟲毒、酒食不節(jié)、情志郁結(jié)有關(guān)，病機(jī)具有虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)、正虛邪實(shí)的特點(diǎn)，其中治療脾腎陽虛型肝硬化應(yīng)以化氣利水、溫補(bǔ)脾腎為原則。基于此本次研究采用中藥茵陳術(shù)附湯加防己黃芪湯方法進(jìn)行治療，方中防己黃芪湯具有抑制TGF-β1、TIMP-1合成與大鼠HSC增殖的效果;茵陳術(shù)附湯可抑制Bax表達(dá)、促進(jìn)Bcl-2表達(dá)，改善大鼠肝細(xì)胞（陰黃證）凋亡問題，白術(shù)具有減輕患者肝細(xì)胞線粒體損傷的效果，可滲濕利水;干姜具有抗缺氧、改善血液循環(huán)（局部）的效果，可溫補(bǔ)脾腎;附子具有保護(hù)患者肝細(xì)胞膜性結(jié)構(gòu)，減低患者丙二醛含量的效果，可補(bǔ)火助陽;加之肉桂具有溫補(bǔ)元陽的效果，諸藥合用下可共奏溫腎散寒、補(bǔ)益脾腎之功，有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率，加快患者恢復(fù)進(jìn)展，縮短患者肝功能恢復(fù)時(shí)間與腹水消退時(shí)間，效果顯著。如上文表1所示，觀察組肝功能恢復(fù)時(shí)間、腹水消退時(shí)間、肝性腦病率、腎功能損害率、低鈉血癥率、腹水復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組且差別有顯著意義（P<0.05）。通過結(jié)果對(duì)比亦能證明溫補(bǔ)脾腎化氣利水法聯(lián)合西醫(yī)療法在鼓脹（脾腎陽虛型）患者治療中的效果較單純西醫(yī)療法效果更佳。

綜上所述，在鼓脹（脾腎陽虛型）患者治療期間應(yīng)用溫補(bǔ)脾腎化氣利水法，可有效改善患者預(yù)后質(zhì)量與生活水平，保證患者用藥安全性，應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

管理勤，顧莉華，黃怡寒，張雅麗.肝硬化鼓脹患者的辯證治療與特色護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（21）：51-52.

蔡春江，田雪瑞，王東軍，曹瑞雪，蘇雅慧，李昕.驅(qū)水消脹湯敷臍聯(lián)合艾灸法治療鼓脹（乙肝肝硬化腹水）60例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2017，25（07）：547-549.