一例完全性前置胎盤合并胎盤早剝患者的搶救與護理

李娟娟 沈雪琴

完全性前置胎盤是指子宮頸內口全部為胎盤組織覆蓋，反復多次出血，有時一次大量的陰道流血即使患者陷入休克狀態[1]，胎盤早剝是指在妊娠20周或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，起病急，進展快。如果診斷處理不及時會產生嚴重的并發癥如DIC，產后出血，腎功能衰竭等[2]，胎盤早剝和前置胎盤是妊娠中晚期嚴重的并發癥，并為妊娠中晚期陰道出血的常見原因，兩者并發異常兇險，若得不到及時有效的搶救治療，孕婦的生命安全將會受到嚴重威脅。因此，及時的救治和精心的護理非常重要。我科于2019年03月02收治1例前置胎盤合并胎盤早剝孕婦，經過積極搶救與有效的護理干預，成功挽救患者的生命，現將資料報道如下。

1 資料來源

孕婦，王某，25歲，該患者因“停經31+6周，大量陰道出血2小時余”于2019-03-02 09：33急診入院，懷孕期間定期產檢，入院診斷：產前出血，中央性前置胎盤，胎盤早剝，胎位不正，G4P1孕31+6周待產，胎兒宮內窘迫。入院后查生命體征：T：36.5℃，P：120次/分，R：18次/分，BP：118/73mmHg。急查床旁B超：診斷胎盤早剝、前置胎盤，胎心60次/分，立即開通靜脈通路查血常規、血凝、交叉配血，完善術前準備，開通綠色通道啟動危重癥孕產婦急救系統，立即入手術室行子宮下段剖宮產術，10：18分剖宮產一男嬰體重1800g，Apgar評分1-4，轉新生兒科住院，術后返產科危重病房，告病危，一級護理，吸氧，予持續心電監護，保留導尿，計24小時出入量，術后給予抗炎、縮宮、輸血、補液對癥治療。經過及時的搶救和精心的護理產婦于7天后治愈出院。

2 搶救要點

2.1 搶救前準備

門診醫護接診患者考慮前置胎盤，胎盤早剝可能，立即電話通知病房，接到通知后，責任護士準備搶救車、藥物、監護儀，同時當班護士立即通知醫生、護士長、總值班，通知產房、手術室、化驗室、等相關科室做好準備。

2.2 搶救過程

患者入院后立即入產科危重癥病房，迅速的完善相關實驗室檢查，包括孕婦的生命體征、備血、血常規、血凝、肝腎功能等，胎盤早剝一經確診立即終止妊娠，積極的做好術前準備，立即開通綠色通道送入手術室。

3 護理措施

3.1 術前護理 指導孕婦采取休克體位，注意保暖，在診療中觀察孕婦及胎兒情況，觀察孕婦的生命體征變化及陰道流血情況，配合醫生完善相關檢查。 孕婦發生胎盤早剝比較突然，而且病情變化快，加上有出血存在會產生恐慌焦慮的心理，擔心自身及胎兒的生命安全，需要對孕婦的心理情緒進行有效的指導[3]。給予孕婦及家屬心理方面的支持，取得產婦和家屬配合。

3.2 術后護理

3.2.1 觀察生命體征 術后床邊心電監護，觀察產婦意識、面色、生命體征、尿量的變化，做好記錄。

3.2.2 觀察宮縮及出血量 術后遵醫囑使用宮縮劑并指導其按摩子宮，嚴密觀察陰道流血量，觀察有無不凝血。

3.2.3 藥物的觀察 患者使用藥物較多，如抗生素，擴容藥，止血藥，利尿劑，電解質等，用藥過程中密切觀察生命體征、尿量的情況，注意輸液輸血滴速，觀察各藥物和輸血的不良反應。

3.2.4 飲食護理：術后排氣后進食低鹽、高蛋白、高維生素易消化食物，多進食含鐵質的食物。多食蔬菜水果保持大便通暢。指導產婦適當下床活動。

3.2.5 預防并發癥：胎盤早剝產婦產后可能發生二次出血，密切監測生命體征，陰道出血量，以便及早發現出血。產后加強各種管道的護理，每日對管道進行消毒，術后三天Q3h測體溫，防止感染。指導患者Q2h翻身一次，做好皮膚護理，避免壓瘡。加強踝泵運動，使用空氣壓力波，避免下肢深靜脈血栓。保持病室安靜，限制探視人員和陪客。

3.2.6 心理護理? 產婦因搶救及病情變化會產生恐懼焦慮心理，分娩后母嬰分離情緒低落，主動詢問產婦的需求，耐心地聆聽產婦內心的需求和想法， 并耐心進行解答。

3.2.7 出院指導? 多食高蛋白含鐵豐富易消化營養飲食，充分休息，增加機體抵抗力，保持外陰清潔，禁同房盆浴2個月，注意避孕兩年。

4 結果

產婦經過7天積極的搶救與精心護理，生命體征平穩，少量陰道出血，子宮收縮良好，2019- 03-09治愈出院。

5 討論

5.1 前置胎盤、胎盤早剝是產科非常兇險的病癥，護理人員及時的處理和精心的護理直接關系到母嬰預后，我院產科是蘇州市危重孕產婦救治分中心，建立了危重孕產婦救治綠色通道。配置了各種搶救器材器械和產科、新生兒科及其他相關科室的專業技術人員，因此產科醫務人員過硬的搶救技能，迅速準確的判斷，以及醫護人員的默契配合與協調是產科急危重癥救治成功的關鍵。我科護士每年進行產科危重癥病例的實戰型情景演練，積累了豐富的理論知識同時提高了現場救治的能力，為臨床工作打下了堅實的基礎。搶救時，護士應具備一定的預見性，能在醫生到達前采取有效的護理措施，為患者爭取更多的搶救時間[4]。

5.2 該產婦2018年流產未注意避孕，入院前一日坐長途汽車趕車未遵醫囑休息，提醒醫務人員在臨床工作中做好各方面宣教，孕前要做好預防，進行人流或清宮術后避孕至少半年，孕前要去醫院做優生優育各項檢查[5]，門診做好產檢登記，針對前置胎盤、胎盤早剝的誘發因素篩查高危人群，產科門診建立了分級風險分診制度，對高危人群進行跟蹤隨訪。還需要加強孕期健康教育，定期產檢及時發現異常以便及早對癥治療[6]。前置胎盤孕婦特別要注意孕期多休息，健康飲食，保證營養全面預防貧血，保持會陰清潔防止逆行感染。

5.3 家庭、社會支持系統：在綜合護理內容中，家庭、社會支持是必不可少的，孕婦大部分時間是在家里度過的，高危孕婦情況復雜，隨時都有危險發生，由此家人要掌握一些護理技巧[7]。多關心孕婦，滿足其基本需要。

在婦產科中，前置胎盤、胎盤早剝是妊娠嚴重的并發癥，是導致產婦死亡的主要原因之一。因此，婦產科的醫護人員應該要充分引起重視，一旦遇到這種情況，立即采取護理急救措施并進行有效的護理。在臨床工作中做好孕期教育，加強產前檢查，重視高危因素。予以早期治療，及早診斷，并盡量縮短首發臨床癥狀至處理的時限，有利于減少孕產婦并發癥，改善母嬰結局。

參考文獻

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夏海歐主編.婦產科護理學[M]，2版，北京：人民衛生出版社，2006.1：90-94.

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