手術切除聯合局部光動力療法治療皮膚惡性腫瘤的臨床效果

楊旭

【摘 要】目的：探討為惡性皮膚腫瘤患者實施手術切除聯合局部光動力療法治療的臨床療效。方法：將2017年1月至2018年12月我院收治的25例皮膚惡性腫瘤患者納入研究，所有患者均自愿接受手術切除聯合局部光動力療法治療，對患者展開1年的隨訪，對本次治療效果進行評價。結果：25例患者接受手術切除后又接受了3次局部光動力療法治療，治療后患者的皮膚癥狀完全消失，治療后患者表示有疼痛、灼燒感，治療部位輕微紅腫但是2d內自自行消退;6個月隨訪時未見疾病復發的情況，12個月隨訪時有1例鱗癌復發、1例濕疹樣癌復發、1例基底細胞癌復發，復發率為12%。結論：手術切除聯合局部光動力療法治療皮膚惡性腫瘤具有較為理想的近期效果。

【關鍵詞】皮膚惡性腫瘤;手術切除;局部光動力療法;聯合治療

【中圖分類號】R739.5【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

惡性皮膚腫瘤多發生于身體暴露部位，常規治療方法主要為放化療、冷凍，治療周期長，對患者的身體和心理都造成了巨大的折磨。局部光動力療法是手術切除的重要輔助治療方法，文獻表明，采用局部光動力療法治療具有痛苦小、安全性高、復發率低等優勢。文中就我院25例接受手術切除聯合局部光動力療法治療的皮膚惡性腫瘤患者的治療情況展開回顧分析，具體情況如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共納入25例患者，資料來源于2017年1月至2018年12月。男16例、女9例，平均年齡（56.8±7.5）歲，平均病程（4.5±1.8）年，表淺型17例、結節型8例，單發病灶20例、多發病灶5例，病變位置在面部、頸部、四肢、腹部等處。病理檢查結果顯示基底細胞癌患者15例、鱗癌4例、濕疹樣癌4例、鮑溫病2例。

本組入選患者均簽署了治療知情同意書，可接受隨訪，臨床資料完整。研究排除了光敏史、合并身體其他系統嚴重疾病、免疫系統功能受限的患者。

1.2 治療方法

手術切除：在腫瘤病灶邊緣旁做1mm手術切口，自皮下脂肪層、深筋膜淺或深面、骨膜表面，完整切除病灶。根據創面的深度和大小，選擇適合的皮瓣或是中厚皮片進行移植修復。局部光動力療法：手術切除1周后進行治療，首次治療后相隔2周再進行下一次治療，共治療2次。在患者患處干燥、清潔的條件下，使用經過浸潤的10% 5-氨基酮戊酸（ALA）脫脂棉片擦拭患處。在避光環境下，使用保鮮膜、無菌紗布，覆蓋在患者的皮膚表面，固定好，這個時間一共持續4h。之后將保鮮膜和紗布移除掉，使用635nm波長的激光照射并在位置，輸出功率為200mW/cm2，光照劑量為120J/cm2，以3cm2為一個治療單位區域，根據每個區域病變程度的大小調整照射時間，平均照射時間為10min。每次治療后需要使用富馬酸酮替芬和醋酸潑尼松為患者進行抗感染治療，叮囑患者在治療后的3d-5d內需要做好避光保護，不能用手抓撓治療區域。

2 結果

治療后，所有患者均表示自己的治療區域內有輕微的疼痛感、燒灼感，但是程度并不嚴重，可以忍受。6例患者出現了腫痛的癥狀，為患者進行冷敷處理，癥狀得到改善，其余患者癥狀未接受特殊處理，在2d內消退。

25例患者經過手術切除后有20例完全切除病灶，5例患者因為患病位置特殊部分切除病灶。共接受3次局部光動力療法，治療后皮損癥狀均完全消失。

治療后6個月隨訪結果中并沒有患者發生疾病復發的情況。12個月的隨訪結果顯示，有3例患者出現了病癥復發的情況，1例為鱗癌患者、1例為濕疹樣癌患者、1例為基底細胞癌患者，經過資料分析了解到這3例患者均為病灶未完全清除的患者，疾病復發率為12%。

3 討論

惡性皮膚腫瘤是一種起源于表皮基底細胞或毛囊外根鞘的低度惡性腫瘤，由于發病位置位于人體表面，臨床治療中不僅要消滅腫瘤細胞，也要兼顧到外形功能重建的問題。切除手術是臨床中最為直接的治療方式，能夠快速的切除病灶，預防疾病擴散，但是一些患者患病位置特殊，直接進行切除是不合理的。

臨床經驗表明，局部光動力療法是手術切除治療惡性皮膚腫瘤的良好輔助性措施。這種治療聯合了光敏劑和相應光源，通過光動力學反應破壞病變組織，從而達到治療目的。治療過程中使用5-氨基酮戊酸（ALA）為2代光敏劑，當它進入到人體后，可以被活躍增生的細胞吸收、積累，轉化為原卟啉，最終合成血色素[1]。原卟啉經過特定波長紅光照射后，會產生光動力學反應，選擇性殺傷腫瘤細胞，但是對周圍的正常細胞沒有明顯影響，具有良好的治療安全性。在本次治療中，光源波長為635nm，這是因為患者均接受了手術治療，激光穿透已經具備良好的穿透條件，可以增強治療的作用深度[2]，雖然635nm波長穿透深度不足6mm，但是在這種狀態下仍然具有良好的治療效果，并且治療時間比較短，所以患者的疼痛、灼傷的感覺比較輕微，沒有強烈的不適感。

本次治療中，半年內未見患者病癥復發，一年內有3例患者病癥復發，經分析了解到這些患者病灶未完全清除，文獻指出，病癥復發與患者的病理分型和疾病分化程度有關，限制了光動力學的局部治療作用，從而導致疾病復發[3-5]。

結語：

綜上所述，手術切除聯合局部光動力療法治療皮膚惡性腫瘤具有疼痛輕、痛苦小、安全性高的治療優勢，近期治療效果理想，遠期治療效果容易受到病灶是否完全清除的影響，在今后的臨床中需繼續加強研究，進一步降低疾病復發率。

參考文獻

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