切開復位內固定治療踝關節骨折的效果研究

王俊

【摘 要】目的：探討切開復位捏固定術治療踝關節骨折臨床療效，為后續臨床治療開展提供數據參考。方法：選取2016年1月至2017年12月期間收治的25例踝關節骨折患者為本次研究對象，所有患者均采取切開復位內固定治療，術后隨訪6-14個月分析治療效果。結果：患者術后切開愈合良好，未見踝關節僵直等并發癥，內固定取出時間為（1.0±0.0）年，治療優良率為92.0%。結論：踝關節骨折患者采取切開復位內固定術治療效果明顯，具有創傷小、恢復快等優點，值得臨床推薦使用。

【關鍵詞】踝關節骨折;切開復位;內固定術

【中圖分類號】R683.42【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）06-03--02

踝關節時機體負重的主要關節，日常生活需要承受加大壓力，此處發生骨折后會使得踝穴組織完整性受到破壞，如不及時采取治療措施容易導致創傷性關節炎等并發癥，嚴重影響患者生活[1]。踝關節骨折一般需采取手術治療，切開復位、螺絲釘以及石膏外固定均具有廣泛使用，而筆者在日常治療中發現切開復位內固定術治療效果明顯，因此將資料整理做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年3月期間收治的25例踝關節骨折患者為研究對象，所有患者均經過影像學檢查確診骨折類型為踝關節骨折。致傷原因：車禍12例，高空墜落9例，其他4例;骨折類型：旋前外展型5例，旋后內收型7例，旋前外旋型5例，旋后外旋型5例，垂直壓縮型3例。患者骨折至手術時間為1-18h，平均（8.2±1.3）h。患者無麻醉禁忌、無凝血功能障礙及嚴重器質性疾病。經交流后患者與我方意見達成一致，同意手術并簽訂相關手術知情同意書。

1.2 方法

取腰麻或硬膜外麻醉，患者取仰臥位，手術操作根據骨折具體位置選擇，具體如下：（1）外踝骨折患者：手術切開選擇為腓骨部，縱行切開暴露外踝以及下脛腓，鋼板固定腓骨遠端，手術操作過程中注意保護腓淺神經。如患者下脛腓聯合分離>2mm應在外踝處固定時選用皮質骨螺絲釘。（2）內踝骨折：在前內弧形處切開，內踝尖定為操作中心，暴露骨折線，空心螺釘或可吸收螺釘加壓固定。雙踝骨折的患者要先復位外踝，并在骨折線垂直方向進行鋼板固定。伴隨韌帶損傷患者積極修復韌帶。患者為開放性骨折時先清創，手術時踝關節處于功能位，根據術中內固定穩定程度選取術后是否使用石膏托協助固定。患者術后抬高患肢促進血液回流預防下肢深靜脈血栓。手術前后常規使用抗生素預防感染，術后3天適當進行足趾、膝關節運動，術后2周后根據具體情況下床活動，術后21d左右可以拆除石膏。術后8周開展適當功能鍛煉，術后12-14個月拆除鋼板。

術后盡早鼓勵患者下床行不負重活動，早期進行肌肉訓練，程度以不引發肌肉酸痛為主，每日鍛煉3次，術后14d可逐漸增加運動量，預防關節僵硬、肌肉萎縮。患者恢復期間按照醫囑服用活血化瘀及消腫止痛等藥物。

1.3 觀察項目

術后患者進行6-14個月的隨訪觀察骨愈合情況以及并發癥發生率。

參考Baird-Jackson踝關節評分系統，根據骨折部位的穩定型、運動能力、運動狀態進行恢復情況的評分。96-100分為優;91-95為良，81-90為良;<80分為差。統計優良率[2]。

1.4 數據分析

相關數據納入辦公系統Excel中歸納總結，分析治療結果。

2 結果

術后患者進行6-14個月隨訪，患者術后傷口均為甲級愈合，未見內固定螺釘鍛煉、骨折不愈合以及創傷性關節炎等并發癥，內固定取出時間為（1.0±0.0）年。25例患者中優12例，良11例，可1例，差1例，優良率為92.0%。

3 討論

隨著交通業和建筑業的發展使得骨折發生率不斷上升，發生踝關節骨折后患者行走嚴重到影響因此影響生活質量。踝關節由脛骨遠端、內外踝以及距骨構成，周圍韌帶協助保持平衡。發生踝部骨折后如處理不當或者嚴重會引發神經損傷以及韌帶損傷等并發癥。

踝關節骨折為一種常見的骨折類型，治療方式一般為切開復位內固定治療，但患者會因為固定之間長以及疼痛劇烈等原因治療依從性差導致效果不理想。因切開復位內固定具有一定創傷性因此需要在麻醉下操作，減少患者疼痛應激，利于骨折斷端復位，提高治療滿意度。本次25例踝關節骨折患者均采取切開復位內固定術治療，但在手術治療中需要根據患者骨折具體位置采取相應的方式，從而獲得最大治療效果。經本次治療后患者均為甲級愈合，未見內固定螺釘鍛煉、骨折不愈合以及創傷性關節炎等并發癥，內固定取出時間為（1.0±0.0）年，治療優良率達到92%，與前人報道基本一致[3，4]，均說明該種治療方式在踝關節骨折治療中的重要價值。

總之，踝關節骨折發生后續積極開展治療，采取切開復位內固定手術治療時需要不斷總結經驗，減少患者負擔、提高治療效果。最后經過本次研究分析筆者認為：踝關節骨折患者采取切開復位內固定術治療效果明顯，具有創傷小、恢復快等優點，值得臨床推薦使用。

參考文獻

顏瑞健，張曉文，馬茍平，等.關節鏡輔助下切開復位內固定治療踝關節骨折的臨床觀察[J].中國骨傷，2014，24（9）：714-718.

張丙.開放復位內固定與手法復位外固定保守治療對踝關節骨折的療效對比[J].中國醫藥指南，2014，12（20）：367-368.

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魏志祥，程毅，沈洪弟.切開復位內固定治療踝關節骨折的臨床分析[J].中國傷殘醫學，2016，24（17）：47-48.