前置胎盤合并剖宮產史患者產后大出血

韓春媚

【摘 要】目的：觀察分析前置胎盤合并剖宮產史患者產后大出血的相關危險因素。方法：選取本院（在2017年1月-2019年1月）搜集的27例前置胎盤合并剖宮產史患者產后出血超過1500ml患者一般資料為實驗組，再選取同期我院搜集的27例前置胎盤合并剖宮產史患者產后出血在1500ml以內患者一般資料為對照組。采用統計學分析兩組前置胎盤合并剖宮產史患者產后大出血的相關危險因素。結果：實驗組中央性前置胎盤發生率、胎盤植入發生率、接受剖宮產手術超過2次或2次以上發生率顯著高于對照組（P<0.05）。結論：前置胎盤合并剖宮產史患者產后大出血的主要影響因素有中央性前置胎盤、胎盤植入以及接受剖宮產手術超過2次或2次以上。

【關鍵詞】前置胎盤;剖宮產史患者;產后大出血

【中圖分類號】R541【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

前置胎盤是一種產科常見合并癥，會對產婦造成極大的威脅，一旦未及時治療，勢必會引起產后大出血情況。如果前置胎盤患者的病情比較重，此時需要考慮將前置胎盤患者的子宮切除。對前置胎盤合并剖宮產史患者產后大出血的相關因素加以分析，能夠為相關治療提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院（在2017年1月-2019年1月）搜集的27例剖前置胎盤合并宮產史患者產后出血超過1500ml患者一般資料為實驗組，再選取同期我院搜集的27例前置胎盤合并剖宮產史患者產后出血在1500ml以內患者一般資料為對照組。實驗組平均年齡為（32.65±5.12）歲，平均孕周為（35.14±1.06）周;前置胎盤類型：15例完全性前置胎盤、12例部分性前置胎盤。對照組平均年齡為（33.17±5.03）歲，平均孕周為（35.23±1.01）周;前置胎盤類型：14例完全性前置胎盤、13例部分性前置胎盤。

1.2 方法

深入研究前置胎盤合并剖宮產史患者的臨床資料，采用本院特制問卷調查表且結合自身經驗來了解前置胎盤合并宮產史患者產后出血超過1500ml患者、前置胎盤合并剖宮產史患者產后出血在1500ml以內患者的一般資料。

1.3 觀察指標

分析兩組前置胎盤合并剖宮產史患者產后大出血的相關危險因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件進行分析[以 P <0.05 表示具有統計學意義]。

2 結果

實驗組中央性前置胎盤發生率、胎盤植入發生率、接受剖宮產手術超過2次或2次以上發生率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

根據相關研究資料顯示，我國前置胎盤的發生率高達11.2%[1]。前置胎盤會對患者的妊娠結局產生極為負面影響，如果前置胎盤患者合并剖宮產史，那么此類患者極易出現產后大出血情況，最終降低母嬰生存質量。此時，深入研究前置胎盤合并剖宮產史患者產后出血的相關危險因素顯得尤為重要。

本文研究結果顯示實驗組中央性前置胎盤發生率、胎盤植入發生率、接受剖宮產手術超過2次或2次以上發生率顯著高于對照組（P<0.05）。上述研究結果充分表明前置胎盤與剖宮產史之間存在顯著相關性。據資料顯示，我國剖宮產手術率顯著增加，剖宮產手術雖然能夠滿足產婦的需求，但是同時也對剖宮產患者的子宮內膜產生一定損害[2]。為了能夠讓胎盤攝取足夠多的營養且不受血液供血不足影響，必須擴大胎盤面積，隨著產婦孕周的日益增加，繼而出現前置胎盤情況。另外，子宮下段切口瘢痕也會影響到產婦孕晚期胎盤，此時產婦胎盤往上移動，繼而出現前置胎盤情況。有學者認為，如果產婦有剖宮產史，再次懷孕會相比起自然分娩患者前置胎盤發生率高達3倍左右[3]。國內外有不少文獻資料顯示，產后嚴重大出血患者出血量超過1500ml者需要進行輸血治療，否則會產生嚴重后果[4]。前置胎盤合并剖宮產史患者產后大出血的主要影響因素有中央性前置胎盤、胎盤植入以及接受剖宮產手術超過2次或2次以上等。胎盤植入主要是因為前置胎盤患者的胎盤附著在子宮下段蛻膜位置，此位置會存在發育不理想情況，加上下段肌層比較薄，所以會使得絨毛極易穿透子宮肌層，繼而發生胎盤植入狀況。胎盤植入會使得子宮的收縮功能受到較大影響，繼而出現大出血狀況。中央性前置胎盤發生會降低肌層的收縮能力，無法有效壓迫血竇，最終誘發大出血，對前置胎盤合并剖宮產患者的生命安全造成嚴重威脅。對于接受剖宮產手術超過2次或2次以上的前置胎盤患者而言，由于剖宮產手術過多，會使得子宮蛻膜血管的發育效果變差，最終使得子宮肌層受損，繼而導致產后大出血。

綜上所述，前置胎盤合并剖宮產史患者產后大出血的主要影響因素有中央性前置胎盤、胎盤植入以及接受剖宮產手術超過2次或2次以上，對前置胎盤合并剖宮產史患者產后大出血的影響因素分析可以積極改善母嬰結局。

參考文獻

曹滿瑞，劉炳光，陸煒等.前置胎盤患者MRI征象和臨床特征與剖宮產大出血的關系[J].中華放射學雜志，2016，50（8）：599-603.

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諸葛麗芳，潘衛平，楊瑩等.前置胎盤剖宮產產婦發生大出血的影響因素分析[J].中國婦幼保健，2017，32（22）：5552-5554.

張亞靜，張敏妍，成云云等.卡前列甲酯栓聯合縮宮素治療瘢痕子宮合并前置胎盤再次剖宮產對產后大出血的防治[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（13）：93-94.