心房顫動抗凝患者心肌梗死風險分析

劉華兵

【摘 要】目的：總結影響心房顫動（房顫）患者抗凝治療效果的主要因素，為心肌梗死預防方案擬定制定防范措施。方法：選擇2016.6～2018.2收治的80例房顫患者資料，按照是否發生心肌梗死分為梗死組、非梗死組，采集人口學資料、合并病癥及長期用藥狀況等，并作出比較與分析。結果：多重用藥（≥5種用藥）、女性、高血壓、糖尿病、冠心病及高脂血癥是房顫患者抗凝治療期間誘發心肌梗死的影響因素（P<0.05）;多因素Logistic回歸方程分析，冠心病、高脂血癥、多重用藥是造成心房顫動抗凝患者心肌梗死的獨立危險因素（P<0.05）。結論：誘發心房顫動抗凝患者心肌梗死的風險因素相對較多，臨床應加強防控，以提升房顫患者臨床療效，優化預后，值得推廣。

【關鍵詞】心房顫動;心肌梗死;抗凝治療;風險因素

【中圖分類號】R541.7【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

房顫是臨床上一類常見心律失常，最新流行病學調查顯示[1]，我國75歲以上老年群體房顫的患病率達到了2.35%，老年房顫患者不僅要接受房顫相關藥物的治療，還需采用額外藥物控制糖尿病、高脂血癥等多種原發性疾病，這是臨床上經常采用多重用藥方案的住院原因之一。很多臨床研究指出，房顫患者治療期間可出現跌倒、墜床、營養不良等多種不良情況，其中心肌梗死是最嚴重的惡性結局。加強房顫患者抗凝治療期間心肌梗死的防治，具有很大現實意義。本文主要對相關風險因素進行分析，以為預防方案制定提供參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準、患者及其家屬許可后，采集80例房顫患者資料，收治時間為2016.4～2017.8。所有患者均有明確臨床診斷，對本次研究中所用抗凝藥物耐受，預期生存時間≥1年。排除肝腎功能嚴重不全、精神類疾病者等。其中男49例，女31例;年齡54～81（72.4±2.7）歲。

1.2 數據方法

采集人口學資料（年齡、性別、體重指數、婚姻狀況、文化程度等）及既往病史、患者臨床病史特征、共患疾病，同時在入選后每隔6個月對患者進行隨訪，以實現對人口學資料的動態化更新，對患者用藥情況進行電話隨訪，明確患者用藥狀況，所選藥物需持續應用≥1個月，排除抗菌藥物等短期藥物。

1.3 有關定義[2]

1.3.1 多重用藥：多同時使用≥種長期藥物。

1.3.2 抗凝治療標準：采用CHA2DS2-VASc評分（高血壓、心衰、血管疾病、年齡≥65歲、糖尿病、女性分別記為1分年齡多75歲、腦卒中各記為2分），當男性>2分或女性>3分需給予抗凝藥物治療。

1.3.3 心肌梗死：結合患者特異性臨床表征，特征性心電圖衍變以及血清生物標志物含量改變情況，通?？勺鞒鲎鞒稣_診斷。心電圖ST段抬高者可診斷為ST段抬高型心肌梗死;心電圖無ST段抬高者課診斷為Q波梗死。

1.4 分組狀況

結合心肌梗死的臨床診斷標準，確診為心肌梗死者34例，非心肌梗死者46例，分別納入心梗組與非心梗組，兩組患者年齡、性別、共患疾病等一般資料經對比分析，皆無顯著差異（P>0.05）。

1.5 統計學處理

采用SPSS22.0軟件包處理實驗數據，（）表示計量資料，率（%）表示計數資料，單因素分析，多因素分析采用Logistic回歸方程。差異檢測標準：P=0.05。

2 結果

2.1 單因素分析

單因素分析結果表明，梗死組多重用藥、女性、高血壓、糖尿病、冠心病及高脂血癥所占比例高于非梗死組，差異經統計學軟件分析，均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 多因素分析

Logistic回歸方程分析，冠心病、高脂血癥、多重用藥是造成心房顫動抗凝患者心肌梗死的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

3 討論

心房顫動是老年群體中發病率最高的心律失常類型，個體伴隨年齡的增長，老年人同時患有≥2種以上的疾?。ü膊。┈F象日益上升，該類群體多重用藥所占比例也相應提升，在本次研究中，有44例房顫患者采用多重用藥的治療方案，所占比例為55.0%（44/80）。

高血壓、冠心病以及心衰等慢性心血管系統疾病患者多繼發房顫，心肌梗死發生率也會相應提升。大多數患者不愿意或不能接受導管消融治療，因此需要長時間采用抗心律失常藥物與口服抗凝藥物治療方案?，F有最新數據表明[3]，房顫患者多重用藥比重差異性較大，AFFIRM研究結果表明是40.1%。

在本次研究中，多重用藥、女性、高血壓、糖尿病、冠心病及高脂血癥是房顫患者抗凝治療期間誘發心肌梗死的影響因素（P<0.05）;Logistic回歸方程分析，冠心病、高脂血癥、多重用藥是造成心房顫動抗凝患者心肌梗死的獨立危險因素（P<0.05），與國內部分研究結果相一致。由此可見，誘發心房顫動抗凝患者心肌梗死的風險因素相對較多，臨床應加強防控，以提升房顫患者臨床療效，優化預后，值得推廣。

參考文獻

張源，王群山.達比加群酯在器質性心臟病的心房顫動中的應用進展[J].心血管病學進展，2016，37（01）：27-31.

李宏亮，李廣平.急性冠脈綜合征合并心房顫動的抗血栓治療[J].山東醫藥，2015，55（41）：93-95.

陳暉，李順輝，王貴明.老年陣發性心房顫動繼發血栓致急性心肌梗死1例報告[J].現代醫院，2015，15（05）：79-80.