小潮氣量聯合低水平呼氣末正壓通氣策略在婦科腹腔鏡手術麻醉中的應用

陳關祥

【摘 要】目的：探討小潮氣量聯合低水平呼吸末正壓通氣策略應用于婦科腹腔鏡手術麻醉中的效果。方法：2016年4月～2019年4月我院擬行全身麻醉婦科腹腔鏡手術58例病例，隨機分組，比較觀察組（小VT聯合低水平PEEP通氣，n=29）和對照組（間歇正壓通氣，n=29）肺順應性與氧合指數差異。結果：兩組T1、T2Ppeak值均高于T0，Cdyn低于T0，觀察組各時間點Ppank值低于對照組，Cdyn則高于對照組（P<0.05）;兩組PaO2、OI在手術前后變化明顯，觀察組T2 OI明顯高于對照組（P<0.05）。結論：于婦科腹腔鏡手術麻醉中應用小VT聯合低水平PEEP通氣模式表現出更佳的肺順應性，系較為安全的呼吸管理模式。

【關鍵詞】：婦科腹腔鏡手術;麻醉;小潮氣量;低水平呼氣末正壓

【中圖分類號】R248【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）06-03--02

婦科腹腔鏡手術中氣腹的建立以及頭底腳高30?手術體位的選擇，均增加了麻醉期呼吸管理的復雜性與難度。小潮氣量（VT）聯合低水平呼吸末正壓（PEEP）通氣則可有效規避術中肺泡萎陷，輔助肺泡復張，改善肺順應性與氧合指數[1]。本次研究即針對該通氣模式在婦科腹腔鏡手術中的應用而展開，現予詳述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料? 所取58例研究病例均系2016年4月～2019年4月于我院行全身麻醉下擇期婦科腹腔鏡手術患者，ASAⅠ～Ⅱ級，所有患者及家屬對本研究知情同意;排除存在嚴重酸堿失衡、電解質紊亂、重要臟器功能障礙者。隨機分組，對照組（間歇正壓通氣，n=29）年齡18～56（41.5±8.3）歲，BMI18～24（21.5±1.8）kg/m2;觀察組（小VT聯合低水平PEEP通氣，n=29）患者年齡19～57（42.0±9.2）歲，BMI18～25（20.5±0.9）kg/m2。組間自然資料經統計分析具客觀可比性（P>0.05）。

1.2 方法? 入室后常規予以面罩吸氧、靜脈通道建立以及心電圖、血氧飽和度、血壓持續監測。給予0.05mg/kg咪達唑侖、3～5mg/kg芬太尼、1～2mg/kg丙泊酚以及0.15mg/kg順式阿曲庫銨進行麻醉誘導。行氣管插管，并與麻醉機連接，吸入純氧，靶控輸注2～3μg/ml丙泊酚、3～4ng/ml瑞芬太尼、0.3mg ?kg-1 ?h-1順式阿曲庫銨行麻醉維持，血壓與心率于基礎值±20%范圍維持。觀察組VT6ml/kg，呼吸頻率14～16次/min，呼吸比為1：2，PEEP5cmH2O;對照組VT10ml/kg，呼吸頻率9～12次/min，呼吸比1：2。

1.3 觀察指標? 比較兩組麻醉后手術開始前（T0）、氣腹建立1h后（T1）以及拔管15min后（T2）動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、氣道峰壓（PPeak）、氧合指數（OI）以及肺順應性（Cdyn）。

1.4 統計分析? 以SPSS22.0行研究數據分析，計量資料均以（x±s）進行表述，t檢驗。P<0.05有統計學意義。

2 結果

如表1所示，兩組T1、T2 Ppeak值均高于T0，Cdyn低于T0，觀察組各時間點Ppank值低于對照組，Cdyn則高于對照組（P<0.05）;兩組PaO2、OI在手術前后變化明顯，且觀察組T2 OI明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討論

近年來，我國醫療科技發展成就卓著，腹腔鏡技術隨之不斷成熟和完善，在婦科多種類型疾病治療中均有著較廣泛的應用。但作為新型術式，相較常規開腹術，其也有特殊性存在，如垂頭仰臥位和二氧化碳氣腹均可對患者反流誤吸、氣道壓力、內環境、肺通氣功能等造成不良影響，進而明顯增加術后肺部并發癥風險，使住院時間顯著延長。另外，腹腔鏡手術中氣腹的建立可使患者膈肌抬高，同時造成肺殘氣量的減少與膨脹受限，致使其氣道壓增加。此外，腹膜對CO2的吸收可引起PaCO2升高，誘發不同程度的高碳酸血癥。故婦科腹腔鏡手術患者在實施機械通氣過程中，對可改善低氧血癥，促進CO2吸收，預防反流誤吸、降低氣道峰壓的通氣策略予以選擇，可保障獲取理想預后。

小VT通氣可使氣道壓力得到有效降低，使氣流均勻分布于氣道及肺部，同時為規避肺泡不張，加用了3～5cmH2OPEEP，促進萎陷肺規律復張。本組研究結果示，兩組T1、T2時間點Ppeak值均高于T0，Cdyn低于T0，且觀察組各時間點Ppank值均低于對照組，Cdyn則高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組PaO2、OI在手術前后變化明顯，且觀察組T2時間點OI明顯高于對照組，差異有統計意義（P<0.05）。說明，小VT聯合低水平PEEP通氣模式更加有利于患者動脈氧合的提高及肺順應性的改善，能夠對術后低氧血癥予以積極糾正，從而促進患者呼吸功能的盡快恢復。

綜上，于婦科腹腔鏡手術麻醉中應用小VT聯合低水平PEEP通氣模式表現出更佳的肺順應性，為較為安全的呼吸管理模式。

參考文獻

李榕， 李勇， 李冰冰. 肺保護性通氣策略對長時間腹腔鏡手術老年患者呼吸功能的影響[J]. 貴州醫藥， 2017， 41（5）：483-485.

趙志剛. 肺保護性通氣策略對婦科腔鏡手術患者肺功能的影響[J]. 四川醫學， 2017， 38（3）：311-315.