分析局部枸櫞酸抗凝與全身肝素化抗凝在膿毒癥急性腎損傷患者CRRT的療效

劉城 溫玉 王燕

【摘 要】目的：研究局部枸櫞酸抗凝和全身肝素化抗凝應用在膿毒癥急性腎損傷患者CRRT（連續性腎臟代替治療）治療中的作用。方法：選取我院2017年2月至2018年9月收治80例膿毒癥急性腎損傷患者作為研究對象，按照抗凝治療方法的不同分為對照組（全身肝素化抗凝治療）和研究組（局部枸櫞酸抗凝治療），比較兩組患者治療前后腎功能和凝血相關指標。結果：治療后，研究組的腎功能改善指標優于對照組，研究組活化部分凝血酶原時間和凝血酶原時間均低于對照組，血小板計數多于對照組。結論：在膿毒癥急性腎損傷患者CRRT治療中，應用局部枸櫞酸抗凝治療效果優于全身肝素化抗凝，能有效地改變患者的腎功能，減少血液的流失，值得臨床推廣。

【關鍵詞】局部枸櫞酸抗凝;全身肝素抗凝;膿毒癥急性腎損傷;CRRT治療

【中圖分類號】R459.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

膿毒癥是創傷、燒傷、休克、感染等臨床急危重患者的嚴重并發癥之一[1]，也是引起膿毒性休克和多器官功能障礙綜合征的重要原因。隨著醫療技術的進步，連續性腎臟替代治療成為臨床重癥學科常用的治療手段，CRRT治療的重要過程是抗凝，臨床上常用的抗凝方法有局部枸櫞酸抗凝和全身肝素抗凝等，在最佳抗凝狀態下，使濾器延長使用壽命，減少血液的流失，且減低患者的經濟負擔。本文將局部枸櫞酸抗凝和全身肝素抗凝在膿毒癥急性腎損傷患者CCRT治療中的臨床效果進行研究，現有關情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月至2018年9月收治80例膿毒癥急性腎損傷患者分為兩組，每組各40例，對照組男性21例，女性19例，年齡44至80歲，平均年齡（62.3±5.6）歲;研究組男性24例，女性16例，年齡43至79歲，平均年齡（61.9±5.4）歲，兩組患者性別和年齡等一般情況不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組和研究組均使用CRRT進行治療，將費森尤斯AV600S聚砜膜高通透析器作為使用濾器，采用頸內靜脈或股靜脈作為血管通路，后稀釋方式輸入置換液，3000ml/h置換流量，置患者的溫度控制在37℃，血液的流速在150ml/min至180ml/min。對照組使用CRRT治療80次，治療過程中采用全身肝素抗凝，選用肝素鈉或低分子肝素鈣注射液，第一次使用抗生素的含量為1000～3000，抗生素維持量為4～12（kg.h）;研究組使用CRRT治療90次，治療過程中采用局部枸櫞酸抗凝，枸櫞酸鈉溶液作為抗凝血，枸櫞酸鈉泵速度開始使用時，依據血流速度設置為1.1至1.5倍，枸櫞酸輸入速度180-200ml/min，使用青山利康成品的血液濾過基礎置換液（4000ml），依據患者血氣分析及電解質的情況進行增多或減少碳酸氫鈉和氯化鉀的劑量，根據濾器后游鈣水平調整枸櫞酸的輸入速度，目標值濾前控制在0.25mmol/h至0.5mmol/h，濾后鈣控制在1.0-1.2mmol/L。

1.3 觀察標準

比較兩組患者治療前后腎功能和凝血相關指標。腎功能指標包括血尿素氮、血肌酐;凝血功能指標包含活化部分凝血酶原時間、血小板計數和凝血酶原時間。

1.4 統計學分析

利用統計學軟件SPSS20.0對數據進行統計并加強分析，用（）表示計量資料，組間差異用t進行檢驗，用（%）表示計數資料，組間比較用X2檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治療前后腎功能指標

經研究，治療前，對照組和研究組腎功能指標比較不具有統計學意義（P>0.05），經過治療后，研究組的血肌酐和血尿素氮水平均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者凝血功能相關指標比較

3 討論

膿毒癥急性腎損傷病死率高，根據病變部位和病因的不同，可分為腎前性、腎性和腎后性三大類[2]，臨床癥狀為尿量減少、液體平衡紊亂和氮質血癥等，嚴重影響著人們的日常生活和學習。連續性腎臟代替治療是治療重癥患者的重要方法，廣泛應用于膿毒癥急性腎損傷治療中。連續性腎臟代替治療采用每天24小時或接近24小時的一種長時間，利用對流或吸附等原理，連續性的體外血液凈化療法致以代替受損的腎功能[3]，使致病性生物分子和代謝產物進行清除，調節體液的酸堿和電解質平衡，從而發揮腎器官的功能。連續性腎臟代替治療屬于一種外循環技術，要進行抗凝治療，常用的全身肝素抗凝在患者體內代謝快，價格比較低，但會導致患者血小板損失，增大患者大出血的風險。而局部枸櫞酸抗凝作為一種新的抗凝方式，可以減低患者出血的風險，提高手術的成功率，使濾器的使用壽命延長。

在本次研究中，兩組患者在進行治療前的比較沒有明顯變化，不具有統計學意義（P>0.05）。治療后，研究組的腎功能改善指標優于對照組，證明了連續性腎臟代替治療使用局部枸櫞酸抗凝有較好的臨床效果;在凝血功能的相關指標中，治療后，研究組活化部分凝血酶原時間和凝血酶原時間均低于對照組，血小板計數多于對照組，說明局部枸櫞酸抗凝能減低出血風險，使血小板的損傷變小。

綜上所述，在CRRT治療膿毒癥急性腎損傷患者，應用局部枸櫞酸抗凝能有效地改變患者的腎功能，減少血液的流失，值得臨床推廣。

參考文獻

袁瑞， 帥維正， 李大偉， et al. 全身肝素抗凝與局部枸櫞酸抗凝對意外低體溫癥犬連續血液濾過復溫的影響[J]. 解放軍醫學雜志， 2016， 41（10）：813-818.

鄭鵬， 包磊， 王建江， et al. 濾過液血漿游離鈣濃度評價CRRT患者局部枸櫞酸鈉抗凝的可行性分析[J]. 江蘇醫藥， 2018， 44（10）：45-48.

林玉珍， 林銀花， 張麗珊， et al. ICU膿毒血癥患者接受連續腎臟替代治療中抗凝劑使用后凝血功能的變化及護理[J]. 嶺南現代臨床外科， 2016， 16（2）：242-245.