老年腎臟疾病患者腎穿刺活檢臨床病理特點影響分析

蔣東波

【摘 要】目的：分析老年腎臟疾病患者腎穿刺活檢臨床病理特點影響。方法：本次研究對象選取我院收治的100例腎臟疾病行穿刺活檢患者，根據年齡分為實驗組（50例，年齡≥60歲）和對照組（50例，年齡為18～60歲），分析其臨床病理特點。結果：實驗組患者的尿蛋白定量顯著高于對照組患者，其高血壓發病率也顯著高于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者原發性腎臟疾病以中膜性腎病最為常見，繼發性腎臟疾病中以糖尿病腎病最為常見。而在對照組原發性腎臟疾病中以IgA腎病最為常見，繼發性腎臟疾病中以狼瘡性腎炎最為常見。結論：和青中年患者相比，老年患者的腎臟疾病具有發病隱匿、病種多樣和病種復雜的特點，其接受腎穿刺活檢的診斷價值較高，值得臨床推廣。

【關鍵詞】：老年腎臟疾病;腎穿刺活檢;臨床病理特點

【中圖分類號】R692【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

老年腎臟患者的臨床表現和病理類型具有多元化的特點，且病情復雜，因此因此明確該病的病理特點和病理類型可以臨床診斷和治療提供參考，而在診斷時，以腎穿刺活檢最為常用[1]。本次研究對象以我院于2017年12月到2018年12月收治的100例腎臟疾病患者為研究對象，以探討老年腎臟疾病患者腎穿刺活檢臨床病理特點影響為目的開展研究，內容如下：

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究對象選取我院于2017年12月到2018年12月收治的100例行腎穿刺活檢的腎臟疾病患者，根據年齡分為實驗組（50例，年齡≥60歲）和對照組（50例，年齡為18～60歲）。實驗組中男24例，女26例;平均年齡為（67.42±4.51）歲。對照組中男26例，女24例;平均為（42.12±9.41）歲。所有老年腎臟患者在入院均接受包括血清肌酐、尿常規和24h尿蛋白定量等生化指標檢查，當血清肌酐的水平處于170μmol/L以上時則診斷為慢性腎功能不全。

1.2 方法

1.2.1 腎穿刺

在彩超引導下實施腎穿刺，采用Tru-Cut一次性活檢針和MAGNUM自動復用活檢槍（美國巴德公司）。

1.2.2 病理檢查

對所有老年患者的腎臟組織實施電鏡檢查、免疫病理檢查和光鏡檢查。電鏡檢查和免疫病理檢查的結果均為腎組織含有數量為1個以上的腎小球，而光鏡檢查結果顯示腎組織含有數量為10個以上的腎小球，。（1）電鏡檢查：腎組織由濃度為2.5%的戊二醛進行固定，隨后用1%的四氧化鋨進行固定，超薄切片和厚度為80nm，采用2%的檸檬酸鹽和醋酸雙氧鈾進行雙重染色，隨后進行觀察診斷。（2）光鏡檢查：采用10%的甲醛固定組織，并用石蠟進行包埋，送檢的切片厚度為1.5～3μm，分別進行Masson、PASM、PAS和HE染色。（3）免疫病理檢查：冰凍切片厚度為3μm，免疫球蛋白（IgM、IgA和IgG以及Fib）和補體（C3、C4和C1q）采用免疫熒光法進行檢測，在接受光鏡檢查后懷疑是特殊成分導致腎臟損害的患者接受間接熒光法檢查，主要包括免疫組織化學染色、免疫球蛋白k、λ輕鏈和乙肝相關性抗原。

1.3 觀察指標

觀察兩組老年腎臟疾病的患者的臨床表現特點、原發性腎臟疾病的病理類型和繼發性腎臟疾病的病理類型，并進行分析對比。

1.4 數據處理

將兩組患者的數據采用SPSS20.0進行處理，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床表現特點 實驗組尿蛋白定量為[（4.41±0.63）g/24h]，顯著高于對照組[（2.41±0.36）g/24h]，差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者的高血壓發病率（33例，66.00%）高于對照組患者（12例，24.00%）;血尿（20例，40.00%;18例，36.00%）和腎功能不全（3例，6.00%;4例，8.00%）的發生率差異不顯著（P>0.05）。

2.2 兩組患者原發性腎臟疾病的病理類型對比 老年患者原發性腎臟疾病患者共34例（68.00%），其中膜性腎病14例（41.18%）為主要的病理類型。對照組中，原發性腎臟疾病39例（78.00%），其中IgA腎病20例（51.28%），其為主要的病理類型。對照組患者膜性腎病顯著低于實驗組患者（P<0.05）。其它病理類型間的差異不顯著（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者繼發性腎臟疾病的病理類型對比 實驗組患者的腎臟疾病16例（32.00%），其中包括糖尿病腎病7例（43.75%），其為主要的病理類型。對照組中，繼發性腎臟疾病11例，其中狼瘡性腎炎3例（27.27%），其為主要的病理類型，對照組患者的狼瘡性腎炎發病率顯著高于實驗組患者，兩組患者其它病理類型的對比差異不顯著，見表2。

3 討論

我國社會老齡化的程度逐漸加深，因此動脈粥樣硬化、糖尿病和高血壓等老年相關性疾病的發病率也呈現上升趨勢。而老年相關性疾病均會導致其腎臟發生不同程度的損傷[2]。實驗組患者的尿蛋白定量顯著高于對照組患者，其高血壓發病率也顯著高于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者原發性腎臟疾病以中膜性腎病最為常見，繼發性腎臟疾病中以糖尿病腎病最為常見。而在對照組原發性腎臟疾病中以IgA腎病最為常見，繼發性腎臟疾病中以狼瘡性腎炎最為常見。其可能與遺傳背景、飲食習慣和地域等因素有關[3]。

綜上所述，和青中年患者相比，老年患者的腎臟疾病具有發病隱匿、病種多樣和病種復雜的特點，其接受腎穿刺活檢的診斷價值較高，值得臨床推廣。

參考文獻

劉愛英，孫秀麗，馮國徵.225例經皮腎活檢病例臨床與病理分析[J].中國醫療設備，2017，32（S01）：217-218.

馬也娉，張錚，卓莉等.老年糖尿病腎病患者的臨床病理及預后分析[J].臨床腎臟病雜志，2017，17（9）：539-542.

李俊，茶春麗，代留玲等.老年腎臟病患者的臨床特點及腎臟病理[J].中國老年學雜志，2016，36（10）：2466-2467.