重癥破傷風患者的規范化治療臨床評價與研究

廣躍乾

【摘 要】目的：探討重癥破傷風患者的治療方法與臨床效果。方法：選擇我院2016年6月-2018年5月期間收治的64例重癥破傷風患者為研究對象，根據數字隨機法將其分為兩組，其中對照組采用常規治療，而觀察組在此基礎上，再聯合人破傷風免疫球蛋白治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組的治療有效率高于對照組（P<0.05）;同時，兩組的住院時間、痙攣緩解時間比較有差異（P<0.05）。結論：臨床上給予重癥破傷風患者人破傷風免疫球蛋白可以提高治愈率。

【關鍵詞】人破傷風免疫球蛋白、重癥破傷風、臨床效果

【中圖分類號】R743【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）06-03--01

破傷風是一種比較嚴重的疾病，其發病與感染梭狀芽孢菌有關，以陣發性痙攣和全身肌肉強直為主要表現，具有起病急、病情發展快、并發癥多等特點，嚴重危害患者健康[1]。當前在治療重癥破傷風患者時，通常以對癥治療為主，包括運用破傷風抗毒素、咪唑安定鎮靜等，但是無法獲得滿意療效。因此，本文對人破傷風免疫球蛋白運用在重癥破傷風患者治療中的臨床價值進行了探討，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月-2018年5月期間我院收治的重癥破傷風患者64例為研究對象，按照隨機數字法將其分為兩組，每組32例。對照組年齡15-70歲，平均（42.3±10.6）歲，其中12例為女性、20例為男性;觀察組年齡17-72歲，平均（42.5±10.7）歲，其中10例為女性、22例為男性。兩組患者的一般資料如性別、年齡等無可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者接受常規治療，即對于有傷口者，及時進行清創，將異物和壞死組織清除，然后運用足量有效抗生素對患者進行靜脈滴注;對合并肺部感染者，則運用喹諾酮類+頭孢菌素對患者進行抗感染治療;使氣道保持通暢，通過微量泵持續泵入鎮靜藥物如丙泊酚、咪唑安定等;對于全身肌肉痙攣頻繁發作者，均給予呼吸機支持治療+肌松劑對患者進行治療。同時，再運用1-3萬U靜脈用破傷風抗毒素對患者進行靜脈滴注，每天1次，初始劑量為3萬U，每3d遞減1萬U，連續治療9d，傷口感染部位外科清創引流處理。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在常規治療的基礎上，再運用人破傷風免疫球蛋白聯合治療，即將患者的體重作為基本依據，按照每1kg體重50IU計算，對患者進行一次性肌肉注射，并且運用5mg地塞米松+250IU鞘內注射。

1.3 觀察指標

分別觀察和記錄兩組的住院和痙攣緩解時間，并且評價治療效果：①痊愈。治療后，患者的破傷風體征和癥狀完全消失，沒有出現嚴重并發癥，且經實驗室檢查，各項指標均恢復正常;②有效。治療后，患者的癥狀和體征改善明顯，且經實驗室檢查，各項指標基本恢復;③無效?；颊甙Y狀惡化，頻繁抽搐，出現循環衰竭、肺部感染等嚴重并發癥或者死亡。

1.4 統計學分析

本次研究數據采用SPSS17.0軟件分析，其中組間計量資料比較由t檢驗，并且運用X2檢驗組間計數資料對比，以P<0.05表示有差異。

2 結果

2.1 兩組治療情況比較

與對照組相比，觀察組的治療有效率高，組間對比差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組各項指標對比

相比較對照組而言，觀察組的住院和痙攣緩解時間均較短，組間比較有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

通常情況下，重癥破傷風患者由于機體消耗大量能量、加快蛋白脂肪分解，再加上頻繁抽搐，容易出現負氮平衡，并且毒素可以作用于中樞神經系統，使其無法釋放抑制性遞質，導致α運動神經系統的正常抑制性丟失，從而誘發全身橫紋肌的陣發性痙攣或緊張性收縮[2]。有研究發現，呼吸肌痙攣和全身性肌肉持續性抽搐是誘發窒息的一個重要因素，所以臨床上在治療重癥破傷風時，及時采取有效措施改善肌肉強直痙攣是預防并發癥、降低病死率的一個關鍵環節[3]。咪唑安定作為一種鎮靜類藥物，具有松弛肌肉、鎮靜、抗驚厥以及催眠等功效，其代謝失活快、半衰期短、起效快，先給予一定劑量的負荷量，然后采用持續靜脈維持，不僅可以使患者的肌肉痙攣解除，減輕能量消耗，使水電解質維持平衡，還不容易產生毒副作用，具有較高的安全性[4]。而人破傷風免疫球蛋白作為一種免疫血清，能夠為人體提供特異性抗體，對游離的毒素進行中和，避免其繼續結合神經組織，有效治療破傷風。同時，在肌內注射的基礎上，再聯合鞘內注射給藥，一方面能夠對腦脊液中的游離毒素進行中和，另一方面還容易進入神經元突觸末梢，使肌肉痙攣解除，預防呼吸衰竭，減少并發癥，從而實現治療目標[5]。

綜上所述，臨床上給予重癥破傷風患者人破傷風免疫球蛋白治療，不僅可以減輕癥狀改善時間，使患者住院時間縮短，還能提高治療效果，降低病死率，從而促進患者快速康復，值得推廣。

參考文獻

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蔡政友，梁汝，黃穆.人破傷風免疫球蛋白聯合咪唑安定治療重癥破傷風的臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（24）：3967-3968.

白雪松，李美華.聯合注射破傷風抗毒素治療重癥破傷風20例療效觀察[J].中國社區醫師（醫學專業半月刊），2018，11（10）：42-43.

高全杰，史忠，郭忠杰，陸海華，李霞.人破傷風免疫球蛋白在重癥破傷風救治中的應用[J].重慶醫學，2017（18）：1807-1808.

高全杰，郭忠杰，史忠，陸海華，李霞.人破傷風免疫球蛋白治療重癥破傷風的臨床研究[J].中國急救醫學，2016（09）：700-701.