生長抑素與泮托拉唑聯(lián)合治療老年上消化道出血的臨床效果及有效率影響評(píng)價(jià)

劉飛 姚小波

【摘 要】目的：探究生長抑素與泮托拉唑聯(lián)合治療老年上消化道出血的臨床效果及有效率。方法：選擇2016年1月-2019年1月在本院接受治療的300例老年患者作為研究對(duì)象，從中隨機(jī)抽出300例患者，按照入院先后順序給予不同的治療方式，對(duì)照組給予單用生長抑素治療，觀察組給予生長抑素+泮托拉唑治療，比較臨床療效。結(jié)果：觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異性比較：P<0.05。觀察組老年患者的凝血指標(biāo)、臨床指標(biāo)與對(duì)照組比較：P<0.05。結(jié)論：生長抑素與老泮托拉唑聯(lián)合治療老年上消化道出血效果明顯。

【關(guān)鍵詞】生長抑素;泮托拉唑;聯(lián)合治療;老年;上消化道出血;應(yīng)用價(jià)值

Abstract Objective： To investigate the clinical effect and effective rate of somatostatin combined with pantoprazole in the treatment of upper gastrointestinal bleeding in the elderly. Methods： A total of 300 elderly patients who were treated in our hospital from January 2016 to September 2019 were enrolled in the study. 300 patients were randomly selected， and different treatments were given according to the order of admission. The control group was given growth inhibition alone. In the treatment group， the observation group was given somatostatin + pantoprazole， and the clinical efficacy was compared. Results： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group. The incidence of adverse reactions was lower than that of the control group. The difference was compared： P<0.05. The coagulation index and clinical index of the elderly patients in the observation group were compared with the control group： P<0.05. Conclusion： The combination of somatostatin and lanatoprazole is effective in treating upper gastrointestinal bleeding in the elderly.

Keywords somatostatin; pantoprazole; combination therapy; old age; upper gastrointestinal bleeding; application value

【中圖分類號(hào)】R576【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2019）06-03--01

作為臨床常見病，上消化道出血具有發(fā)病急、病情重、進(jìn)展迅速、臨床表現(xiàn)明顯及死亡率高等特點(diǎn)。近年來隨著我國老年人口比例上升，尤其是高齡老年病人，多病共存，尤其是心腦血管疾病常常使用抗凝抗血小板聚集藥物，該疾病的發(fā)病率也明顯升高。上消化道主要指的是食管、胃、十二指腸、肝膽系統(tǒng)、胰腺等部位（屈氏韌帶又稱Treitz韌帶以上），而導(dǎo)致上消化道出血的原因較多，患者往往存在食管潰瘍、反流性食道炎、賁門撕裂傷、消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、門靜脈高壓、肝硬化食管胃底靜脈曲張等肝膽胰疾病、上消化道腫瘤、血管瘤、動(dòng)靜脈畸形、恒徑動(dòng)脈破裂及血小板減少性紫癜、血友病、白血病、尿毒癥、結(jié)締組織病等全身性疾病。患者發(fā)病時(shí)往往表現(xiàn)出嘔血、黑便、貧血等癥狀，一般出血量大于5ml大便隱血陽性，每日出血量50-100ml為黑便，胃內(nèi)積血量250-300ml可出現(xiàn)嘔血;低于500ml患者無明顯癥狀，但是出血量>500ml會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈眼花、心累乏力等貧血癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥、失血性周圍循環(huán)衰竭，過度失血可能導(dǎo)致患者發(fā)生休克，威脅患者生命安全[1]。目前臨床上針對(duì)該疾病主要是通過藥物聯(lián)合內(nèi)鏡治療，用藥目的在于抑酸、控制患者出血量，改善患者不適癥狀，并提升臨床療效。在治療上消化道出血的所有藥物中，具有較強(qiáng)安全性和有效性的藥物為質(zhì)子泵抑制劑及生長抑制素。相關(guān)研究表明，對(duì)上消化出血老年患者采取生長抑制素加泮托拉唑進(jìn)行治療能夠及時(shí)改善患者病情，為臨床急救治療提供有力保障;為此在本次研究中，針對(duì)本院收治的300例上消化道出血老年患者進(jìn)行分組治療，就不同的治療方式進(jìn)行對(duì)比分析，以下是具體內(nèi)容。

1 資料、方法

1.1 資料

從2016年1月-2019年1月間選擇在本院接受治療的300例上消化道出血老年患者，將其按照入院時(shí)間順序分為：對(duì)照組、觀察組，一組150例。300例上消化道出血老年患者在治療前或治療中均接受胃鏡檢查確診，老年患者及其家屬均知曉并同意參與本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：1、對(duì)>60歲<80歲且自愿參與研究2、一般身體狀況可，無各種并發(fā)癥的老年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患有嚴(yán)重肺、心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙的老年患者;全身惡性腫瘤老年患者;對(duì)本次研究使用藥物過敏者;存在精神障礙疾病的老年患者。

對(duì)照組150例上消化道出血老年患者中：男性老年患者病例數(shù)為87例、女性老年患者病例數(shù)為63例，老年患者年齡范圍在：62～79歲，平均（68.7±3.8）歲，出血量為：137～521ml，平均（341.3±32.7）ml，致病原因：食管潰瘍5例、反流性食道炎15例、賁門撕裂傷5例、消化性潰瘍80例、急性胃黏膜損害20例、門靜脈高壓、肝硬化食管胃底靜脈曲張17例、恒徑動(dòng)脈破裂5例，其它致病因素3例;

觀察組上消化道出血老年患者中：男性老年患者為72例、女性老年患者為78例，年齡范圍：63～79歲，平均（68.4±3.6）歲，出血量范圍：188～896ml，平均（427.4±32.4）ml，致病原因：食管潰瘍6例、反流性食道炎13例、賁門撕裂傷5例、消化性潰瘍76例、急性胃黏膜損害22例、門靜脈高壓、肝硬化食管胃底靜脈曲張15例、恒徑動(dòng)脈破裂7例，其它致病因素6例;

對(duì)比上述兩組上消化道出血老年患者性別、年齡、病情、出血量、致病因等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，可以進(jìn)行比較：P>0.05。

1.2 方法

300例上消化道出血老年患者入院以后均進(jìn)行禁食、抑酸、止血、擴(kuò)容、輸血等治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組上消化道出血老年患者給予生長素抑素進(jìn)行治療，生產(chǎn)廠家為：成都天臺(tái)山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字為：H20053012，首次注射劑量為：250ug緩慢靜脈注射，隨后以250～500ug/h持續(xù)靜脈泵入，并根據(jù)老年患者實(shí)際病況調(diào)整用藥量，在老年患者成功止血以后，再連續(xù)用藥治療3天[2]。

在上述基礎(chǔ)上，觀察組150例上消化道出血老年患者給予泮托拉唑進(jìn)行治療，選擇生產(chǎn)廠家：1、華東醫(yī)藥集團(tuán)，國藥準(zhǔn)字為：H20050668;2、江蘇金絲利藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字為：H20083929。與其進(jìn)行聯(lián)合用藥治療，將泮托拉唑40mg-80mg與生理鹽水進(jìn)行混合靜脈滴注，每12小時(shí)1次，所有老年患者均連續(xù)用藥治療7-14天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組上消化道出血老年患者臨床療效、凝血指標(biāo)、臨床相關(guān)指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者臨床癥狀恢復(fù)情況分為顯效、有效、無效。其中顯效表示：患者經(jīng)過治療后其臨床癥狀表現(xiàn)均消失，而且患者在48小時(shí)內(nèi)未發(fā)生活動(dòng)性出血;有效：患者經(jīng)治療后，嘔血、黑便等指標(biāo)均得到有效緩解，而且49～96小時(shí)內(nèi)未發(fā)生活動(dòng)性出血;無效：患者經(jīng)過治療120小時(shí)后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，而且出現(xiàn)心率、血壓不穩(wěn)定等情況。

臨床癥狀：嘔血、黑便、腹痛等癥狀。

凝血指標(biāo)包括：凝血原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原等。

臨床相關(guān)指標(biāo)：輸血量、住院時(shí)間、止血時(shí)間。

常見的不良反應(yīng)包括：發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐、暈眩、腹脹、消化不良、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以（n/%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異采用卡方檢驗(yàn);以（）表示計(jì)量資料，差異性采用t檢驗(yàn)。將所得結(jié)果均帶入SPPS23.0版中，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組上消化道出血老年患者的臨床療效

觀察組老年上消化道出血患者的總有效率為98.00%，其中顯效例數(shù)為102（68%），有效例數(shù)為45（30%），無效例數(shù)為3例（2.00%）;對(duì)照組老年上消化道出血患者總有效率為，其中顯效例數(shù)、有效例數(shù)、無效例數(shù)分別為：70例（46.7%）、62例（41.3%）、18例（12%），組間數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示：卡方值=4.0143? P<0.05。

2.2 對(duì)比2組上消化道出血老年患者的凝血指標(biāo)

在相關(guān)凝血指標(biāo)對(duì)比中，治療前，觀察組上消化道出血老年患者的凝血酶原時(shí)間為14.68±2.10（s）、活化部分凝血酶原時(shí)間：34.40±4.31（s）、纖維蛋白原：212.74±31.39（mg/dL），對(duì)照組老年患者治療前的凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白水平分別為：14.65±2.12（s）、34.51±4.33（s）、纖維蛋白原：212.67±32.21（mg/dL），兩組老年患者治療前凝血相關(guān)指標(biāo)對(duì)比并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P>0.05。

治療后，觀察組上消化道出血患者凝血酶原時(shí)間為：10.03±1.13（s）、活化部分凝血酶原時(shí)間為：26.54±4.21（s）、纖維蛋白原水平為353.65±12.12（mg/dL），對(duì)照組上消化道出血患者各項(xiàng)指標(biāo)：凝血酶原時(shí)間12.64±1.65（s）、活化部分凝血酶原時(shí)間32.40±4.38（s）、纖維蛋白原312.12±10.30（mg/dL）。

觀察組上消化道出血凝血酶原時(shí)間、活化部分酶原時(shí)間均短于對(duì)照組，纖維蛋白原高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比：P<0.05。

2.3 對(duì)比兩組老年患者臨床相關(guān)指標(biāo)

觀察組老年上消化道出血患者輸血量低于對(duì)照組，其中兩組老年患者輸血量分別為：對(duì)照組402.35±12.30（ml）>觀察組237.59±10.55（ml）;而且觀察組老年上消化道出血患者止血時(shí)間為21.50±3.48（h）、住院時(shí)間為6.50±1.24（d），均早于對(duì)照組（止血時(shí)間35.52±5.40h、住院時(shí)間11.33±2.39d），數(shù)據(jù)比較結(jié)果顯示：P值小于0.05。

2.4 兩組老年患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組老年上消化道出血患者中出現(xiàn)3例惡心嘔吐，1例消化不良，2例腹瀉，1例食欲減退，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.67%;對(duì)照組老年上消化道出血患者中，發(fā)生5例惡心嘔吐、3例暈眩、3例腹脹，1例發(fā)熱，3例消化不良、2例腹瀉等。不良反應(yīng)發(fā)生率為11.33%，組間差異性對(duì)比結(jié)果：P<0.05。

3 討論

3.1 上消化道出血的危害性

上消化道出血作為消化內(nèi)科常見疾病，該疾病的發(fā)生會(huì)對(duì)患者生命安全造成極大的威脅，是消化科急危重癥之一，其中最為常見的致病原因是由于消化性潰瘍，此外包括：急性胃黏膜病變、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂并上消化道出血，、反流性食管炎、食管潰瘍、門靜脈高壓、胃血管畸形、恒徑動(dòng)脈出血等，上消化道出血的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者病情更加嚴(yán)重，容易增加再出血機(jī)率及死亡率，并影響患者治療效果[3]及其它器官臟器并發(fā)癥。

因此，為上消化道出血患者選擇合適、有效、安全的治療方式十分必要。目前，內(nèi)鏡下止血在上消化道出血患者治療中能夠取得立竿見影的治療效果，能夠迅速有效的進(jìn)行止血，而且適應(yīng)癥十分廣泛，三級(jí)綜合醫(yī)院技術(shù)成熟且應(yīng)用廣泛。基層醫(yī)院對(duì)該疾病主要是通過藥物治療，其中最為常見的使用藥物為質(zhì)子泵抑制劑及生長抑素。基層醫(yī)院奧美拉唑、泮托拉唑價(jià)格便宜、較常規(guī)使用;而三級(jí)醫(yī)院雷貝拉唑、艾司奧美拉唑使用廣泛。

3.2 生長抑素

生長抑素作為治療上消化道出血的一線藥物，是人工合成的環(huán)狀十四氨基酸肽，屬于人工合成激素，其本身與自然抑素并無差異性[4]。其藥理作用在于能夠有效抑制抑制胃酸分泌，抑制生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素和胰高糖素、可以抑制胃蛋白酶、胃泌素水平，降低食管、胃黏膜刺激性，并能夠促使血小板凝聚，起到止血作用。可以明顯減少內(nèi)臟器官的血流量，又不引起循環(huán)動(dòng)脈血壓的顯著變化，因而能治療食管靜脈曲張破破裂出血;生長抑素還能夠降低患者體內(nèi)其他激素水平，有效保護(hù)消化系統(tǒng)，改善內(nèi)分泌，促進(jìn)胃腸道吸收，提高患者營養(yǎng)功能，對(duì)患者預(yù)后康復(fù)具有積極意義。

3.3 泮托拉唑

泮托拉唑作為常用質(zhì)子泵抑制劑的一種，通過與胃壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶系統(tǒng)的兩個(gè)位點(diǎn)共價(jià)結(jié)合而抑制胃酸產(chǎn)生，可以影響患者體內(nèi)酸性物質(zhì)，具有良好的抑酸效果，可以避免胃酸對(duì)原有的損傷胃腸粘膜發(fā)生持續(xù)性損傷，并改善患者潰瘍情況，與生長抑素聯(lián)合應(yīng)用能夠進(jìn)一步提高治療效果[5]。

3.4 小結(jié)

目前消化界，內(nèi)鏡下止血在上消化道出血患者治療中能夠取得立竿見影的治療效果，能夠迅速有效的進(jìn)行止血，而且適應(yīng)癥十分廣泛，三級(jí)綜合醫(yī)院技術(shù)成熟且應(yīng)用廣泛。但是目前基層醫(yī)院開展內(nèi)鏡下止血治療的醫(yī)院相對(duì)較少，技術(shù)水平及設(shè)施設(shè)備差強(qiáng)人意;且老年患者多數(shù)經(jīng)濟(jì)條件差、身體狀況差、多病共存，而內(nèi)鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高，無法常規(guī)開展。因此，泮托拉唑+生長抑素聯(lián)合治療上消化道出血，也能夠有效止血，且取得理想的效果;建議基層醫(yī)院可采取生長抑素與泮托拉唑進(jìn)行治療。

在本次研究中，觀察組上消化道出血老年患者采取生長抑素和泮托拉唑聯(lián)合治療后，患者的臨床癥狀、凝血指標(biāo)、臨床相關(guān)指標(biāo)以及總有效率與觀察組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性：P<0.05，而且觀察組患者不良反應(yīng)少于對(duì)照組，康復(fù)率早于對(duì)照組，差異性對(duì)比結(jié)果：P<0.05。觀察組上消化道出血老年患者的總有效率為98.00%，明顯高于對(duì)照組，差異性比較：P值<0.05。不良反應(yīng)少于對(duì)照組，差異性對(duì)比結(jié)果：P<0.05。以上結(jié)果均說明，生長抑素與泮托拉唑聯(lián)合用于治療老年上消化道出血患者中，能夠改善患者病情，減少患者再出血率，同時(shí)提高患者治療效果，用藥安全性較高，價(jià)格低廉，值得基層醫(yī)院全面推廣。

綜上所述，生長抑素與泮托拉唑聯(lián)合用于治療老年上消化道出血患者中，能夠改善患者病情，減少患者再出血率，同時(shí)提高患者治療效果，不良反應(yīng)低，療效確切、價(jià)格低廉且具有較高的用藥安全性，對(duì)基層老年患者預(yù)后康復(fù)具有積極意義，值得基層醫(yī)院全面推廣。

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