干眼癥患者睡眠時間對其淚液代謝的影響分析

趙燕華 王曉霞 陸澤梅 吳晶晶

(福建省寧德市中醫院眼科，寧德，352100)

睡眠時間是當前臨床公認一個影響人們日常生命質量的重要因素，其與人們的身心健康存在密切相關性[1-2]。臨床研究表明，睡眠時間長短影響慢性疾病與癌癥的發生率，同時對人的視覺功能造成影響，但是，對于睡眠時間與眼部疾病(如干眼癥)等之間的關系在過去一直未收到臨床重視[3]。干眼癥(Dry Eyes Syndrome，DES)是由多因素共同導致的一種淚液與眼表疾病，此類患者臨床常見癥狀包括眼癢、眼干、眼內異物感、眼部疲勞、眼部脹痛及視物模糊等癥狀[4-6]。臨床針對于睡眠時間與DES的研究顯示，睡眠時間越短患者的DES發生率相對越高，但針對于睡眠時間對DES患者的具體影響還未深入展開，研究以探討不同睡眠時間對于DES患者的淚液代謝影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月寧德市中醫院收治的DES患者200例(共計400眼)作為研究對象，依據DES患者睡眠時間情況分為短睡眠時間組(睡眠時間<6 h)105例、正常睡眠時間組(睡眠時間6～8 h)65例與長睡眠時間組(睡眠時間>8 h)30例，同期納入50例睡眠時間正常的健康受檢者作為對照組(睡眠時間6～8 h)。短睡眠時間組中男64例，女41例，平均年齡(37.3±4.5)歲，平均睡眠時間(4.6±0.6)h。正常睡眠時間組中男35例，女30例，平均年齡(38.2±3.9)歲，平均睡眠時間(7.1±0.6)h。長睡眠時間組中男19例，女11例，平均年齡(47.2±4.1)歲，平均睡眠時間(9.3±0.4)h。對照組中男29例，女21例，平均年齡(40.2±5.3)歲，平均睡眠時間(7.1±0.5)h。各組患者性別比例比較，差異無統計學意義(P>0.05)；長睡眠時間組年齡比較短睡眠時間組、正常睡眠時間組與對照組患者明顯更高(P<0.05)；短睡眠時間組、正常睡眠時間組與對照組患者年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，本研究經過我院倫理委員會批準并經患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)納入患者一般資料完整，且年齡均≥18歲；2)納入患者均經臨床診斷DES，且患者對本研究內容知情同意，配合進行淚液分泌試驗(SIT)與淚膜破裂時間試驗(BUT)；3)患者入組前均簽署知情權同意書。

1.3 排除標準 1)排除合并其他眼科疾病患者；2)排除合并臟器功能障礙、惡性腫瘤疾病、精神疾病等其他影響睡眠時間與質量的疾病干擾患者；3)排除處于妊娠期或哺育期婦女。

1.4 研究方法 檢查受檢者一般資料，對納入受檢者雙眼均進行淚液分泌試驗(SIT)與淚膜破裂時間試驗(BUT)。受檢者一般資料包括檢查性別、年齡、睡眠時間，淚液分泌試驗(SIT)應用淚液檢測濾紙條(天津晶明公司)進行檢測，淚膜破裂時間(BUT)應用熒光素鈉眼科檢測試紙(天津晶明公司)進行檢測。檢測裂隙燈下角膜染色(CFS)情況，以點狀著色為檢測陽性、無著色為檢測陰性。研究排除眼部炎性反應、眼外傷及眼科手術致眼部刺激癥狀患者。觀察并比較各組受檢者一般資料、SIT與BUT指標情況，分析患者睡眠時間對其淚液代謝影響。

2 結果

2.1 各組的SIT、BUT與CFS陽性情況比較 各組受檢者左、右眼BUT比較，差異無統計學意義(P>0.05)；短睡眠時間組左、右眼SIT比較長睡眠時間組、正常睡眠時間組與對照組更低，差異有統計學意義(P<0.05)；長睡眠時間組左、右眼SIT比較正常睡眠時間組，差異無統計學意義(P>0.05)；長睡眠時間組、正常睡眠時間組左、右眼SIT比較對照組，差異無統計學意義(P>0.05)。短睡眠時間組患者左、右眼CFS陽性率與正常睡眠時間組、對照組比較明顯更高，差異有統計學意義(P<0.05)；正常睡眠時間組、長睡眠時間組患者左、右眼CFS陽性率與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

3 討論

DES易導致患者發生視力障礙與眼表損害等，DES的發生同時伴淚液滲透壓增加以及其他眼表炎性反應[7]。該癥狀患者在臨床上越來越受到關注與重視。過往研究表明，成人的睡眠時間較短者與成人正常睡眠時間者比較的DES發生率更高，睡眠剝奪或不足可能導致人的淚液分泌量減少，從而引發DES癥狀[8-9]。在韓國一項大數據調查顯示，年齡>20歲人群當中，嚴重短睡眠(睡眠時間≤4 h)、輕度短睡眠(睡眠時間=5 h)受檢者與最佳睡眠時間受檢者比較，其DES發生風險更高，該研究提示，睡眠時間少的患者更易發生DES[10]。而DES的發生與癥狀發展均與患者淚液代謝存在明顯相關性，探討DES患者睡眠時間對其淚液代謝的影響有助于為DES患者臨床診治與預防提供參考依據。

表1 各組受檢者SIT、BUT與CFS陽性情況比較

注：與短睡眠時間組比較，*P<0.05

研究針對200例DES患者展開研究，依據患者睡眠時間將患者分為短睡眠時間組、正常睡眠時間組與長睡眠時間組，同期納入50例睡眠時間正常的健康受檢者作為對照組。研究結果顯示，短睡眠時間組左、右眼SIT比較長睡眠時間組、正常睡眠時間組與對照組更高；長睡眠時間組、正常睡眠時間組左、右眼SIT比較對照組差異無統計學意義。短睡眠時間組患者左、右眼CFS陽性率與正常睡眠時間組、對照組比較明顯更高，差異有統計學意義；正常睡眠時間組、長睡眠時間組患者左、右眼CFS陽性率與對照組比較，差異無統計學意義。可見，隨著睡眠時間的減少，DES患者左、右眼SIT水平明顯降低，差異有統計學意義，但睡眠時間正常或長睡眠時間DES患者左、右眼SIT水平比較于睡眠時間正常的健康受檢者比較均差異無統計學意義，睡眠因素對DES患者淚液分泌減少，影響淚液代謝與淚膜穩定性。研究發現，睡眠因素可能是作為干眼的一個重要保護因素，對于睡眠時間較短的DES患者，其往往需要長時間保持睜眼狀態，導致其眼睛長期處于干燥的環境當中，淚液蒸發量升高；同時，睡眠的剝奪或減少會導致DES患者眼部表面淚液高滲性，并導致淚液的分泌量降低[11]。淚液高滲性以及淚膜的不穩定性是DES的主要發病原因，通過睡眠可降低患者眼表的滲透壓，降低高滲性。相關研究提示，人在睡醒后淚液的滲透壓相比于其他時間更低，而淚液高滲性易導致表面上皮細胞損傷，從而引發眼表炎性反應。炎性反應導致上皮細胞、杯狀細胞發生細胞凋亡，減少對黏蛋白的釋放，而眼表炎性反應同時會對角膜的神經末梢進行刺激，從而引發眼部的不適感。同時，睡眠剝奪或減少也可能使副交感神經的張力降低，副交感神經可加速淚液分泌，其張力降低會導致淚液的分泌減少，從而引發DES癥狀。

綜上所述，對于DES患者而言，睡眠時間因素會對其淚液代謝與淚膜穩定性造成影響，睡眠時間越短患者的淚液分泌量越少，其淚膜穩定性受到更嚴重的干擾。