神經內科患者睡眠狀況的調查分析與管理對策

崔倫平 侯蘭 康鐵樹

(北京市紅十字會急診搶救中心內科,北京,100192)

主要生理需求之一則是睡眠,同時睡眠能夠將疲勞消除,有助于體力恢復,對生命需要的生理進行維持。神經內科患者通常由于精神因素、護理因素、疾病因素等,會產生一定程度上的睡眠異常,其中包含睡眠維持異常、早醒以及入睡困難等[1]。臨床研究證實如果患者出現睡眠異常會影響自身免疫力,極易出現冠心病以及糖尿病。此次研究分析神經內科患者睡眠狀況,并提出相關管理對策,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年8月北京紅十字會急診搶救中心收治神經內科患者80例作為研究對象,入選患者中男50例,女30例,年齡50～77歲,中位數年齡(62.2±4.1)歲。患者疾病類型分別為腦梗死40例、腦出血20例、腦炎12例以及其他8例。住院階段采用睡眠藥物患者34例,住院階段未選擇睡眠藥物患者46例。本次研究入選患者具有較為清楚的意識,且自愿參與此次研究,如果患者患有意識障礙和癡呆需要進行排除。

1.2 研究方法 調查入選患者的睡眠情況,調查過程中選擇Athens量表,調查內容為入睡延遲、總睡眠用時、蘇醒影響睡眠情況、睡眠時間較短、睡眠質量、患者白天身體情況、白天情緒以及嗜睡情況。每項內容評分分別為1～4分,上述項目得分相加,如果分數在6分以上說明患者失眠,如果分數在4～6分之間說明患者可疑失眠,如果分數在4分以下說明患者睡眠無異常。對患者睡眠因素予以調查的過程中選擇自行設計問卷,發放時間在患者出院前,患者進行問卷填寫。如果患者填寫不方便,醫務人員可將調查內容進行閱讀,患者予以選擇。

2 結果

2.1 患者睡眠情況分析 經過調查研究可知,分數在6分以上患者28例,比例35%,分數在4～6分之間患者18例,比例22.5%,分數在4分以下患者34例,比例42.5%。

2.2 影響因素分析 神經內科患者睡眠影響因素包含環境噪聲、小便次數增加、疼痛異常,晚間查房以及害怕影響工作,例數依次為31例(38.75%)、24例(30%)、20例(25%)、12例(15%)、10例(12.5%)以及8例(10%)。

2.3 基本情況和睡眠質量分析 60歲以上和60歲以下患者、有住院歷史以及無住院歷史患者、中學以上水平患者以及小學以下水平患者睡眠分數經過統計比較,組間以P<0.05為有統計學意義;男性患者和女性、有經濟負擔以及無經濟負擔患者睡眠分數經統計比較,組間以P>0.05為無統計學意義,由表1可知相關數據。

表1 基本情況和睡眠質量分析

3 討論

人體生命中主要生理功能為睡眠,大部分成年人均存在一定程度上的入睡困難以及早醒等問題。如果睡眠質量較差,大腦無法獲取相應的休息,從而出現功能異常,而睡眠障礙會對身心健康產生一定的影響,為此需要對睡眠障礙予以重視[2]。

3.1 分析結果 此次研究數據表明28例患者出現失眠,18例患者出現可疑失眠,比例為57.5%,34例患者無睡眠障礙。由此能夠說明對于神經內科患者而言,無良好的睡眠質量,而環境噪聲、小便次數增加、疼痛異常,晚間查房以及害怕影響工作等因素均會對患者的睡眠質量產生影響。其原因分別為:1)因為神經內科在對患者進行收治的過程中,大部分為急性腦血管者,患者均在夜間入院,家屬需要辦理有關手續,同時醫務人員需要對患者實施搶救,從而出現較大的噪聲,對其他患者的休息會產生一定的影響[3]。2)通常情況下,神經內科患者病情較為嚴重,因此在夜間需要輸液,而監護設備發出的報警聲以及醫務人員液體更換均對其他患者的休息產生一定影響。如果患者出現精神癥狀會表現出吵鬧,或者說話大聲,同樣會對其他患者的睡眠形成影響。3)對于需要實施臥床治療的患者而言,其大小便均在床上,氣味會對患者產生一定的影響。神經內科患者會出現麻木、頭痛、體位不適以及肢體活動異常等表現,因此會影響患者的情緒,出現緊張以及低落情緒,以此降低了自身的睡眠質量[4]。此外由于神經內科患患者群為老年,容易產生前列腺增生、小便失禁等相關疾病,從而增加了患者的小便次數。對于臥床患者而言,極易產生泌尿系統感染,治療選擇甘露醇者會增加小便次數,嚴重影響患者的睡眠質量。與此同時,少數患者由于害怕自身病情會增加自身的心理負擔,降低患者的生命質量。

3.2 管理對策 1)營造良好環境:如果患者夜間入院可安排小房間,以免對其他患者的睡眠產生影響。依據患者的實際病情、年齡情況劃分病房,緩解患者對睡眠質量產生的嚴重影響。對患者進行治療的過程中,盡量選擇白天實施治療,如果治療需要在夜間實施,需要對操作內容予以規范安排[5]。對于晝夜顛倒的患者而言,白天護理人員需要和患者增加交流次數,指導患者實施肢體活動,以此提升患者的睡眠質量。與此同時,護理人員在對患者進行夜間查房的過程中,走路、操作以及關門時力度要輕,為患者營造舒適的睡眠環境。2)加大護理力度:護理人員需要對患者的主訴予以重視,并和患者增加交流次數。對患者的實際病情進行觀察,如果患者出現異常需要進行應對[6]。如果患者病情允許可將其體位進行改變,提升患者的舒適程度。當增加患者的小便次數后,護理人員需要指導患者進行相應的訓練,從而將脫水劑的應用量減少,以此提升患者自身睡眠質量。3)健康宣教和心理疏通:如果患者因為疾病出現精神負擔以及不良情緒,護理人員需要對患者實施相應的健康宣教和心理疏通,以此提升其疾病認知程度,對于不良情緒的改善起到促進作用,指導患者提升治療配合性[7]。此次研究進行調查后可知,28例患者睡眠分數在6分以上,18例患者睡眠分數在4～6分,34例患者睡眠分數在4分以下;此外60歲以上和60歲以下患者、有住院歷史以及無住院歷史患者、中學以上水平患者以及小學以下水平患者睡眠分數經過統計比較,差異有統計學意義(P<0.05);男性患者和女性、有經濟負擔以及無經濟負擔患者睡眠分數經統計比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

指導患者轉變不良睡眠習慣:在進行絕對臥床的同時,在對患者實施治療以及護理后可予以相應的運動,對午睡時間予以控制,午睡時間應小于1 h[8]。此外需要對飲食予以重視,指導患者戒煙戒酒,可飲用牛奶促進睡眠。與此同時,睡眠可溫水泡腳以及擦浴等方法對睡眠起到促進作用。

綜上所述,神經內科患者均存在較差的睡眠質量,為此醫務人員需要對患者的病情進行觀察,并予以相應的管理,評估患者睡眠質量的影響原因并予以控制,改善睡眠對患者的產生影響。為此需要科學安排患者查房以及治療時間,對患者的不良行為予以矯正,可輔助結合藥物治療方法,以此提升患者的睡眠質量。