BiPAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果分析

陳方榕

(福建省福州第二醫(yī)院呼吸科,福州,350000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)是一種比較常見的肺部疾病,患者通常都會表現(xiàn)出氣流不完全可逆性受限,而且會進(jìn)行性發(fā)展,長期以往會合并睡眠呼吸障礙,容易反復(fù)發(fā)作[1]。現(xiàn)階段治療COPD合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,OSAHS)的有效方案是使用BiPAP呼吸機(jī),這種呼吸機(jī)不會干擾患者的自主呼吸,同時還能改善氧合程度,增加肺通氣量,降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險,主要作用機(jī)制是通過輔助呼吸來緩解疲勞,減輕酸性中毒癥狀,避免疾病進(jìn)一步惡化[2]。為了探究分析BiPAP呼吸機(jī)在COPD合并OSAHS治療上的實(shí)際效果和應(yīng)用價值,我院選取了部分患者作為觀察對象進(jìn)行研究,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年5月福州第二醫(yī)院收治的COPD合并OSAHS患者90例作為研究對象,全體患者均為穩(wěn)定期。其中33例患者均采取BiPAP呼吸機(jī)治療(BiPAP呼吸機(jī)組),29例患者接受氧療(氧療組),28例患者接受單純應(yīng)用呼吸興奮劑治療(呼吸興奮劑組)。BiPAP呼吸機(jī)組中男15例,女18例,年齡46～73歲,平均年齡(61.43±4.32)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(28.31±3.69)kg/m2,吸煙史:其中煙齡1～10年2例,10～20年18例,20年以上3例。氧療組中男16例,女13例,年齡44～72歲,平均年齡(62.55±4.61)歲,平均BMI(28.10±3.49)kg/m2,吸煙史:其中煙齡1～10年4例,10～20年15例,20年以上3例。呼吸興奮劑組中男14例,女14例,年齡44～75歲,平均年齡(62.72±4.82)歲,平均BMI(29.05±3.11)kg/m2,吸煙史:其中煙齡1～10年2例,10～20年18例,20年以上1例。3組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn),符合OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn):夜間睡眠時打鼾及呼吸不規(guī)律、白天過度嗜睡,經(jīng)PSG監(jiān)測提示每夜7 h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上,或AHI≥5次/h。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 近期服用精神安定劑、催眠劑與抗組胺藥物等易加重打鼾或影響睡眠的患者;患者合并有其他軀體疾病可能會影響睡眠者,如鼻炎、鼻息肉等;言語功能障礙或認(rèn)知障礙的患者;影響佩戴呼吸機(jī)的其他情況。

1.4 研究方法 BiPAP呼吸機(jī)組:將BiPAP呼吸機(jī)設(shè)定為工作模式,氧流量控制在每分鐘3～5L,呼吸壓力設(shè)定為2～6 cmH2O,而吸氣壓力設(shè)定為10～16 cmH2O,根據(jù)患者的實(shí)際病情設(shè)置最為合適的呼吸頻率,一般都會在8～16次/min之間。各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置好之后適當(dāng)調(diào)整壓力,工作時要從小到大緩慢增加,直至患者感受舒適。每天使用BiPAP呼吸機(jī)治療6～7 h,并且最好在晚上開展,連續(xù)治療2周為1個療程,治療1個療程之后仔細(xì)觀察病情和各項(xiàng)指標(biāo)的變化[3]。氧療組:夜間單純給予鼻導(dǎo)管吸氧(2 L/min)。呼吸興奮劑組:給予尼可剎米注射液(上海現(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053727)0.25～0.5 g靜脈注射,必要時1～2 h重復(fù)用藥,極量為1.25 g/次。

1.5 觀察指標(biāo) 3組患者治療前后的心率、呼吸頻率以及第14天清晨pH值、PCO2、PO2等血?dú)庵笜?biāo)情況比較,分析治療前后患者的總睡眠時間、呼吸紊亂指數(shù)、夜間最低血氧飽和度變化情況[4]。

2 結(jié)果

2.1 分析患者治療前后的心率、呼吸頻率以及血?dú)馇闆r 研究顯示BiPAP呼吸機(jī)組治療后患者心率、呼吸頻率顯著低于治療前(P<0.05),pH值、PO2顯著高于治療前(P<0.05),PCO2顯著低于治療前(P<0.05)。治療后階段BiPAP呼吸機(jī)組的心率、呼吸頻率、PCO2、PO2、pH值均顯著優(yōu)于氧療組以及呼吸興奮劑組(P<0.05)。見表1。

2.2 分析患者治療前后的睡眠時間、呼吸紊亂指數(shù)及夜間最低血氧飽和度情況 研究顯示BiPAP呼吸機(jī)組治療后患者的總睡眠時間、夜間最低血氧飽和度均顯著高于治療前(P<0.05),治療后呼吸紊亂指數(shù)顯著低于治療前(P<0.05)。治療后階段BiPAP呼吸機(jī)組的總睡眠時間、夜間最低血氧飽和度均顯著高于氧療組以及呼吸興奮劑組(P<0.05),呼吸紊亂指數(shù)顯著低于氧療組以及呼吸興奮劑組(P<0.05)。見表3。

表1 分析患者治療前后的心率、呼吸頻率以及血?dú)馇闆r

注：BiPAP呼吸機(jī)組與氧療組比較,*P<0.05;BiPAP呼吸機(jī)組與呼吸興奮劑組比較，△P<0.05;氧療組與呼吸興奮劑組比較,▲P>0.05

表2 3組患者的治療前后的心率、呼吸頻率以及血?dú)飧纳魄闆r

表3 分析患者治療前后的睡眠時間、呼吸紊亂指數(shù)及夜間最低血氧飽和度情況

表4 3組患者的治療前后的睡眠時間、呼吸紊亂指數(shù)及夜間最低血氧飽和度情況改善情況

3 討論

COPD患者因?yàn)榧膊〉奶厥庑匀菀缀喜SAHS,這2種疾病同時存在時患者的氣體交換過程會受到很大影響,還會導(dǎo)致血流通氣失調(diào),造成低氧血癥,并且OSAHS還會反過來作用慢阻肺,使得肺泡通氣不良的現(xiàn)象更加嚴(yán)重。合并患者在夜間經(jīng)常會出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣等癥狀,如果不能及時予以有效治療和控制,惡化發(fā)展會增加呼吸衰竭發(fā)生的風(fēng)險,甚至直接危及生命[5]。呼吸興奮劑一方面可興奮呼吸中樞,增加有效通氣量,改善呼吸衰竭;另一方面又可增加呼吸肌的氧耗量,可能加重呼吸衰竭。因此應(yīng)在保持呼吸道通暢，解除氣道痙攣,使通氣阻力降低的情況下使用。單純的輕度COPD患者可以行長期家庭氧療,改善缺氧;但是研究發(fā)現(xiàn),嚴(yán)重低氧血癥及CO2潴留、肥胖、以及肺功能差的COPD合并OSAHS綜合征患者,都應(yīng)選擇BiPAP呼吸機(jī),效果更佳良好,本次研究中使用的BiPAP屬于無創(chuàng)傷性通氣模式,BiPAP呼吸機(jī)與密閉性較好的口鼻罩或鼻罩相配合。能夠有時間切換、自主呼吸輔助、自主呼吸和實(shí)踐切換、持續(xù)氣道正壓通氣共計(jì)4種通氣方式[6],能夠極大的降低患者氣管插管時的痛苦。因?yàn)锽iPAP是雙水平氣道正壓,為提供2個正壓的輸注通氣,所以當(dāng)呼吸時會有較高的吸氣壓和較低的呼氣壓,能夠有效地排除氣體到體外,發(fā)揮呼氣末正壓作用。壓力支持通氣模式能夠做到對自主呼吸較弱的患者提供壓力支持，通過患者決定呼吸頻率,呼吸機(jī)承擔(dān)呼吸過程中可以調(diào)節(jié)的部分功能。當(dāng)患者觸發(fā)吸氣時，加入吸氣流速降至此前最大流量的1/4時,則呼吸機(jī)開始提供呼氣。患者在接受BiPAP治療后，膈肌和胸鎖乳突肌的肌電活動能夠明顯的減少,呼吸肌力量和耐力均有所提高,顯著改善了呼吸機(jī)疲勞情況。選取的患者在治療前會經(jīng)常出現(xiàn)輕微缺氧與二氧化碳潴留的癥狀,但是治療后患者的心率、呼吸紊亂指數(shù)和呼吸頻率都得到明顯改善,pH值和PO2指數(shù)上升,總睡眠時間顯著增長,這充分證實(shí)采用BiPAP呼吸機(jī)可以很大程度調(diào)整COPD合并OSAHS患者的睡眠結(jié)構(gòu),縮短睡眠潛伏期,降低夜間發(fā)病風(fēng)險,提高生命質(zhì)量[7-8]。這和其他研究的結(jié)果基本一致。

總而言之,無創(chuàng)機(jī)械通氣治療是目前為止最有效的治療COPD合并OSAHS的方法,此類患者因?yàn)槌Ｔ谝归g發(fā)作,容易產(chǎn)生嚴(yán)重的室性失常、肺動脈高壓、高碳酸血癥和右心衰竭等病癥,不僅睡眠質(zhì)量和睡眠時間受到很大干擾,還會直接威脅生命安全,使用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行夜間持續(xù)氧療和夜間無創(chuàng)機(jī)械通氣能讓呼吸和睡眠的效率大大提升,延長睡眠時間,有創(chuàng)機(jī)械通氣,可對患者的機(jī)體造成一定創(chuàng)傷,安全性更低,BiPAP呼吸機(jī)安全性和可靠性增加。對于少數(shù)伴隨呼吸暫停、打鼾和白天嗜睡等癥狀的患者,還應(yīng)在上述治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖檢查,從而診斷SAS的發(fā)生。針對COPD合并OSAHS患者使用BiPAP呼吸機(jī)治療效果良好,有利于改善患者呼吸情況以及血?dú)庵笜?biāo),延長睡眠時間,具有較高的臨床推廣價值。