基于孕早期孕婦的睡眠質量對妊娠期糖尿病的影響分析

郭三英

(福建省龍巖人民醫院婦產科,龍巖,364000)

妊娠期糖尿病是指女性在妊娠期糖代謝處于正常狀態,但在妊娠期后才確診的糖尿病。妊娠期糖尿病對母嬰均可造成傷害,可能引發難產、早產、胎兒窘迫、羊水過多、新生兒低血糖、巨大兒、高膽紅素血癥等。據學者報道妊娠期糖尿病受糖尿病家族史、年齡、體質量等因素的影響[1]。近期有學者指出睡眠障礙可能會導致糖耐量下降、胰島素敏感性降低,引起妊娠期糖代謝異常[2]。本院對于孕早期孕婦的睡眠質量和妊娠期糖尿病的關系做一探討,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2018年5月本院婦產科600例孕早期婦女作為研究對象,年齡20～41歲,平均年齡(30.17±2.11)歲。孕周24～28周,平均孕周(25.66±1.32)周。納入首次產檢孕周不足12周的患者女性;妊娠期前無糖尿病等代謝性疾病的婦女;已簽署知情書的女性。

表1 2組患者的生化檢驗指標比較

1.2 研究方法 對本院婦產科孕早期婦女進行問卷調查,主要記錄其姓名、年齡、文化程度、職業、家庭收入、既往病史、生活方式、孕次、孕前體質量、睡眠情況等。

1.3 觀察指標 1)糖耐量試驗:指導本院婦產科孕早期婦女,在妊娠7～8個月時進行75 g OGTT試驗,并檢查其在服糖前血糖值,以及服糖1 h、2 h的血糖值。妊娠期婦女在服糖前正常血糖值<5.1 mmol/L,服糖1 h正常血糖值<10.0 mmol/L,服糖2 h正常血糖值<8.5 mmol/L,3項當中有任何1項超過正常值范圍,即可判定為妊娠期糖尿病。2)生化指標測定:指導其在檢查前一晚22點禁食至清晨,空腹采集靜脈血,測量空腹血糖值(FPG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、糖化血紅蛋白(HbAIc),并在進食100 g饅頭后2 h測量血糖值(2 h PG)。3)睡眠質量:采取匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)判定受檢者的睡眠質量狀況,PSQI量表共包括5個他評項目、19個自評項目,總分0～21分,以PSQI≥7分作為睡眠障礙,患者的睡眠狀況跟評分呈反比。4)體格測量:測量受檢者的身高、體質量,測量精確度為±0.1 cm,以2次測量計算的平均值為準。BMI:<18.5 kg/m2視為消瘦;18.5～24.9 kg/m2視為正常,25.0～29.9 kg/m2視為超重,≥30 kg/m2視為肥胖。

2 結果

2.1 2組患者的生化檢驗指標比較 睡眠障礙組和睡眠正常組患者的生化檢驗指標比較,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者的妊娠期糖尿病發病率比較 睡眠障礙組患者發生妊娠期糖尿病的發病率為44.90%(110/245),睡眠正常組的發病率為22.54%(80/355),差異有統計學意義(χ2=33.50,P=0.000)。

2.3 孕早期孕婦睡眠障礙單因素分析 單因素分析可見,年齡、學歷、孕前BMI值、工作狀況屬于影響孕早期孕婦睡眠質量的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 孕早期孕婦睡眠障礙單因素分析[例(%)]

2.4 睡眠對妊娠期糖尿病影響回歸分析結果 建立多因素非條件logistic回歸模型,孕早期睡眠障礙屬于妊娠期糖尿病發生的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 睡眠對妊娠期糖尿病影響回歸分析結果

3 討論

睡眠屬于人們的正常生理需求,可對人們的健康狀況所造成影響。期睡眠障礙是指女性在妊娠期所發生的睡眠行為、形態、時間紊亂,可包括夜間覺醒、嗜睡、失眠等。妊娠期女性因自身內分泌、情緒等影響,可能伴有睡眠障礙,且有報道指出妊娠期女性的睡眠障礙可隨著妊周的增加而加重[3]。隨著妊娠周數的增加,子宮逐漸開始增大,可對孕婦的膀胱造成壓迫,引起夜尿增多等情況,且心肺負擔有所增加,因此妊娠期女性較容易發生睡眠障礙。

正常人體血糖水平可受到多種因素的調節,睡眠質量也在維持胰島素敏感性、調節血糖等方面起到重要的作用。睡眠障礙組和睡眠正常組患者的生化檢驗指標比較,差異有統計學意義(P<0.05)。睡眠障礙組患者發生妊娠期糖尿病的發病率為44.90%(110/245),睡眠正常組的發病率為22.54%(80/355),差異有統計學意義(P<0.05)。有學者對189例初產婦進行研究發現,約半數的初產婦存在睡眠障礙的情況,其餐后血糖水平也比睡眠正常的患者人群高[4]。還有學者研究認為睡眠時間縮短的孕婦發生妊娠期糖尿病的機率更高[5]。睡眠障礙可造成機體交感神經興奮性增強,促進皮質醇激素、夜間生長激素增多,從而使機體的血糖水平升高;且胃促生長激素水平增高,患者攝入更多的食物和能量,外周血中瘦素水平降低,也使肥胖的發生機率增加。

單因素分析可見,年齡、學歷、孕前BMI值、工作狀況屬于影響孕早期孕婦睡眠質量的影響因素(P<0.05)。建立多因素非條件logistic回歸模型,孕早期睡眠障礙屬于妊娠期糖尿病發生的獨立危險因素(P<0.05)。年齡大的孕婦更容易出現睡眠障礙,可能跟高齡產婦過度關注妊娠結局,擔心妊娠期并發癥有關。女性隨著年齡的增長,其睡眠時間、質量可受到影響,會有一定程度的下降。高學歷、在職的女性可工作壓力大、生活無規律等,所致妊娠期運動、飲食遵醫囑行為差,也可從多種途徑了解妊娠期糖尿病的危害,可過分擔心分娩,故血糖的控制可受影響。孕前BMI≥24 kg/m2的女性,孕期體質量增加,可引起橫膈上抬,胸腔內容積縮小,因此在平躺著睡眠時可能會存在入睡困難、呼吸困難等現象,也可能出現睡眠呼吸暫停等情況。總之良好的睡眠對于維持妊娠期女性的身心健康具有重要的意義,可在孕期對女性采取放松訓練、健康宣教等,并實施干預,以緩解其心理壓力,改善睡眠,順利的渡過孕期。不過對于采取干預措施能夠改善妊娠期糖尿病患者的睡眠質量,需要后續進行研究。

綜上所述,孕早期孕婦睡眠障礙與妊娠期糖尿病的發生率有密切關聯,值得在臨床進一步探討。