老年性白內障患者術前睡眠障礙發(fā)生情況及影響因素研究

周謝

(四川省資中縣人民醫(yī)院眼科，資中，641200)

老年性白內障又稱年齡相關性白內障，是指中老年人發(fā)生的晶體混濁，臨床常表現(xiàn)為視覺模糊、視物受限、眼前黑點、晶體性近視、復視等[1]。嚴重影響患者的生命質量，尤其是患者的睡眠質量，加之老年人本身有不同程度的睡眠障礙，術前心理應激反應及病理因素等，更容易導致術前睡眠障礙[2]。本研究對本院術前老年性白內障患者進行睡眠情況的調查研究，對各影響因素采用多因素非條件Logistic回歸分析，以便為老年性白內障患者的臨床治療方案提供依據(jù)，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2019年1月四川省資中縣人民醫(yī)院收治的老年性白內障患者165例作為研究對象，采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)問卷對患者手術前睡眠質量進行調查，與165例健康人群進行睡眠質量的比較，并將相關因素進行非條件Logistic回歸分析。老年白內障患者男80例，女85例，年齡60～86歲，平均年齡(71.27±3.48)歲，婚姻狀況已婚129例，單身/喪偶36例，文化程度：小學及以下43例，初中和高中81例，大專及以上41例，經濟情況：經濟獨立73例，經濟不獨立92例。165例健康人群中男79例，女86例，年齡60～85歲，平均年齡(71.21±3.17)歲，婚姻狀況已婚131例，單身/喪偶34例，文化程度：小學及以下41例，初中和高中82例，大專及以上42例，經濟情況：經濟獨立76例，經濟不獨立89例。2組老年研究對象的上述一般資料數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)老年白內障患者年齡均≥60周歲；2)單只眼患有白內障；3)簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1)雙眼患白內障或有其他眼部疾病；2)伴有嚴重心肝腎疾病；3)精神疾病、智力障礙。

1.4 研究方法 研究人員在主管醫(yī)生的陪同下，采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)問卷(PSQI)對調查對象近期1個月的睡眠情況進行調查，該問卷共分為睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7個因子，每個因子計分0～3分，得分越低表示睡眠質量越高，總分0～21分。我國成人睡眠質量PSQI>7分則表示睡眠質量有問題[3]。

2 結果

2.1 老年性白內障患者和健康人群的睡眠質量比較 老年性白內障患者在睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7個領域得分均顯著高于健康人群，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 老年性白內障患者的各特征因素與PSQI量表總得分的關系 165例老年性白內障患者PSIQ總得分，性別、年齡、喝酒3個特征因素比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；婚姻狀況、文化程度、經濟情況和吸煙4個特征因素之間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 多因素非條件Logistic回歸分析 在α=0.05水平上，進入回歸模型的4個因素分別為婚姻狀況、文化程度、經濟情況和吸煙。如婚姻狀況中已婚患者與單身/喪偶比較，單身/喪偶患者睡眠質量較差的危險性增大(OR值=0.475)。對老年性白內障患者睡眠質量因素的多因素分析采用非條件Logistic回歸，以睡眠質量是否較差為應變量(PSQI≤7=0、PSQI>7=1)，以性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、經濟情況、吸煙、喝酒等為因變量，各個因變量的賦值如下，性別：男=0，女=1；年齡；≦75歲=0，>75歲=1；婚姻狀況：已婚=0，單身/喪偶=1；文化程度：小學及以下=0，初中和高中=1，大專及以上=2；經濟情況：不獨立=0，獨立=1；吸煙：是=0，否=1；喝酒：是=0，否=1。見表3、4。

表1 老年性白內障患者和健康人群的PSQI量表評分比較分)

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 不同特征因素與老年性白內障患者PSQI量表總得分的關系

表4 影響老年性白內障患者睡眠質量的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

老年性白內障是最常見的白內障類型，隨著國內老齡化社會的到來，白內障的發(fā)病率明顯升高，預計每年增加50萬例老年性白內障患者，其發(fā)病的主要原因是年齡增大、先天性遺傳因素、外傷、藥物以及全身性疾病，如糖尿病、心血管疾病、肥胖、低血鈣癥等。老年性白內障會導致視覺障礙，嚴重者甚至致盲[4]。Haripriya等[5-6]人研究結果表明，白內障患者不僅在視力上和正常人相比有一定損害，而且會降低患者的認知功能，導致患者對事物的理解方面、日常學習生活方面以及情感方面均存在問題，從而影響患者的生命質量，也會造成社會公共衛(wèi)生的極大負擔[7]。

研究表明，睡眠障礙與許多疾病往往有較大的相關性，嚴重危害患者的身體健康。目前認為白內障會影響透光率，減少部分光線進入眼球，到達含有褪黑素的感光神經節(jié)細胞(Intrinsically-photosensitive Etinal Ganglion Cells，ipRGC)的光線減少會影響晝夜節(jié)律的感知，從而形成睡眠障礙[8]。術前患者會有一定的心理壓力，易產生焦慮等心理問題，這也是導致睡眠障礙的原因[9]。本研究中表1結果顯示，與普通人群比較，老年性白內障患者的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7個領域的PSQI得分均顯著升高，說明患者的睡眠質量明顯降低，與報道相一致。

本研究中表2和表3結果均顯示，婚姻狀況、文化程度、經濟情況和吸煙與患者的睡眠質量降低有密不可分的關系，是導致睡眠障礙的獨立危險因素。已婚患者的睡眠質量高于單身/喪偶的患者，可能是由于已婚患者生活中有人陪伴照顧，心理上和精神上有良性依賴，單身/喪偶的患者生活和精神壓力加強，睡眠質量不佳[10]；文化程度高的患者能對病情的發(fā)生發(fā)展以及治療方法有清晰的認知和理解，能用積極正面的心態(tài)面對疾病，因而對睡眠的影響相對較小；經濟獨立的患者不會擔心手術的花費和對家庭帶來的經濟壓力，心態(tài)放松，睡眠障礙減輕；吸煙喝酒是不良生活習慣，也會導致患者睡眠質量的下降，尤其是吸煙的患者，睡眠質量更差，在疾病的預防和保健過程中，應積極引導患者改掉不健康的生活方式，提高患者的睡眠質量及生命質量[11]。

綜上所述，老年性白內障患者的睡眠質量較健康人群顯著下降，患者的婚姻狀況、文化程度、經濟情況以及不良的生活習慣是引起睡眠質量降低的主要因素，在治療方案中，應采取積極有效的措施，提高患者的生命質量。