雪蓮通脈丸治療氣虛血瘀型后循環缺血性眩暈的臨床觀察*

陳小兵，任小娟，張秀芬，劉源源，張佳佳

（新疆烏魯木齊市中醫醫院，烏魯木齊 830000）

后循環缺血是一種常見的腦血管疾病，由椎基底動脈供血不足演變而來[1]，包含椎-基底動脈缺血、后循環的短暫性缺血發作和腦梗死，臨床癥狀有頭暈頭疼、肢體麻木、或伴有無力、惡心嘔吐、視物旋轉、短暫性意識障礙、肢體癱瘓、眼球運動障礙等[2-3]。后循環缺血性眩暈屬中醫學“眩暈”范疇。張景岳在《景岳全書》中強調因虛致眩，本虛標實，虛實夾雜為本病病機特點。雪蓮通脈丸是治療氣虛血瘀型眩暈的臨床經驗方，具有較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2016年4月—2018年3月在本院腦病科治療的120例氣虛血瘀型后循環缺血性眩暈患者，按照隨機數字表隨機分為治療組60例與對照組60例。其中治療組年齡41～72 歲，平均（49.1±5.2）歲，對照組，年齡 40～70 歲，平均（50.1±7.3）歲。兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05），說明兩組基線資料具有可比性。

1.2 診斷標準及病例納入標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[4]與《中國后循環缺血的專家共識》[2]的PCI診斷標準：1）主要癥狀：頭暈或眩暈、自身有旋轉或晃動感或目眩、或視物旋轉、或自覺頭部昏沉、或頭部暈脹不適。2）伴隨癥狀：頭痛嘔吐、視覺障礙、復視、頭面部麻木或肢體無力等。3）體征可見：眼球運動障礙、視野缺損、肢體癱瘓、感覺異常、步態改變、肢體共濟失調、構音與吞咽障礙等。4）實驗室檢查：符合超聲多普勒、計算機斷層掃描（CT）、頭顱核磁后循環缺血（PCI）的影像征。

1.2.2 中醫診斷及辨證標準 按照《中醫內科學》[5-6]相關標準。主癥：頭暈目眩，乏困無力。次癥：納差，眼花，面色蒼白或清滯，脈細澀，舌紫暗或有瘀斑。符合主癥及3項次癥者，即可確診為氣虛血瘀型眩暈。

1.2.3 納入標準 1）符合后循環缺血性眩暈西醫診斷標準及氣虛瘀血辨證標準的住院與門診患者。2）年齡40歲～75歲，男女均可。3）頭顱CT或頭顱核磁共振（MRI）檢查明確為后循環供血區梗死，或經顱多普勒彩超或頸部血管彩超檢查明確有后循環缺血。

1.2.4 排除標準 1）除后循環缺血以外其他類型的眩暈。2）有顱內出血或顱內占位。3）嚴重肝腎功不全患者。4）有甲狀腺機能亢進、糖尿病、高血壓等慢性疾病且沒有得到較好控制的患者。5）有精神障礙疾患的患者。6）哺乳期或妊娠婦女。7）有嚴重過敏史的患者。

1.3 治療方法 對照組：給予尼莫地平片口服，3次/日，每次30 mg，（尼莫地平片：濟南東方制藥有限公司產，國藥準字H3702Z797）。治療組：給予尼莫地平片口服（同前），3次/日，每次30 mg，同時給予雪蓮通脈丸，每次9 g，1日2次（丸劑，院內制劑）。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年）療效評定標準，擬8周為1個療程，兩組均干預8周后觀察療效。

1.4 觀察指標 1）治療前后進行眩暈癥狀量表評分[7]評價眩暈程度，無眩暈癥狀計0分、輕微眩暈計1分、較重眩暈計2分、嚴重眩暈計3分。2）對比兩組治療前后血黏度的變化。3）用TCD觀察兩組治療前后Vm和PI的變化。4）觀察治療前后兩組患者肝腎功能。

1.5 療效標準 1）顯效：眩暈及伴隨癥狀完全消失或明顯減輕，在觀察期內無發作。2）有效：眩暈及伴隨癥狀有所緩解，在觀察期間有發作。3）無效：眩暈及伴隨的癥狀無明顯改善。

1.6 統計學處理 所有數據采用SPSS 20.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差（x±s），組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 眩暈癥狀量表評分比較 治療后治療組和對照組眩暈癥狀評分較治療前均明顯下降（P＜0.05），且治療組眩暈癥狀評分優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 眩暈癥狀量表評分比較（x±s） 分

2.2 總體療效比較 治療后治療組療效優于對照組（P＜0.01）。詳情見表 2。

表2 總體療效比較 例

2.3 血流變結果比較 治療后治療組和對照組全血還原黏度（高切）及全血還原黏度（低切）、血漿黏度指數與本組治療前比較均顯著降低（P＜0.05）；治療后治療組與對照組全血還原黏度（高切）及全血黏度比較有統計學差異（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組治療前后血黏度結果比較（

表3 兩組治療前后血黏度結果比較（

注：與同組治療前比較*P＜0.05，與對照組治療后比較#P＜0.05。

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2.4 椎-基底動脈Vm和PI指數比較 治療后治療組椎-基底動脈Vm和PI比較有統計學差異，治療組優于對照組（P＜0.05）。詳情見表4。

表4 兩組治療前后椎動脈Vm、PI指數比較（x±s）

2.5 并發癥或不良反應 治療期間兩組無明顯不良反應，且肝、腎功能無變化。

3 討論

后循環缺血是因椎基底動脈系中某血管無法正常供血而導致的疾病，動脈粥樣硬化屬于后循環缺血的主要因素，其危險因素還包括煙酒等不良嗜好、基礎疾病（高血壓病、高血脂癥、糖尿病、心臟病、高同型半胱氨酸血癥等）[8]，栓塞同樣屬于后循環缺血的病機之一[9]。中醫認為后循環缺血性眩暈屬“眩暈病”范疇，其病因多參照中醫學“眩暈”范疇進行辨病辨證。筆者認為眩暈病的病位在清竅，且多屬于本虛之證，而清竅失養則是產生眩暈的直接原因。

雪蓮通脈丸應用于眩暈病“氣虛血瘀”證型具有較好臨床療效，方中西洋參可益氣養陰、大補元氣，何首烏、槐米、牛膝、肉蓯蓉等補益肝腎、填精固本，天山雪蓮、紅花以活血化瘀藥，配以川芎、葛根、益母草、蒲黃等可活血化瘀、通經活絡，全方標本兼顧，補通兼施，共達益氣活血、化瘀通絡的作用。高學敏[10]研究發現西洋參可以抗缺氧、降血糖；于學東等[11]研究發現新疆雪蓮總黃酮具有降壓作用，可用于治療冠心病、高血壓，且對缺血性腦病具有一定的保護作用；羅仁書[12]研究發現川芎嗪可通過調節凋亡基因及促凋亡基因的表達保護缺血缺氧性損傷的腦組織，并促進腦神經功能恢復；川芎苯酞與川芎素可以通過增加大腦皮質細胞外信號調節激酶，減少腦梗死面積改善神經功能缺等。本研究發現雪蓮通脈丸能夠改善后循環缺血性眩暈，減輕臨床癥狀，考慮其機制之一可能與其改變平均椎-基底動脈血流速度和血黏度有關。