輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療腎結石的護理配合

宋星星　廖禮強

摘要 目的：總結輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療腎結石的護理配合經驗，進一步提高護理質量。方法：收治腎結石患者200例，所有患者經CT泌尿系造影確診，且伴不同程度的腎積水，隨機分成觀察組和對照組各100例。對照組進行常規護理，觀察組在對照組的基礎上加強健康教育及并發癥的觀察與護理。結果：觀察組術后并發癥發生4例，并發癥發生率4.0%，其中感染、術后出血、疼痛、膀胱痙攣各1例;對照組并發癥發生27例，并發癥發生率27.0%，其中感染7例，術后出血5例，疼痛10例，膀胱痙攣各5例。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：加強健康教育及并發癥的觀察與護理是輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療腎結石的重要護理措施，值得臨床借鑒。關鍵詞 輸尿管鏡下鈥激光碎石術;腎結石;護理配合

腎結石是一些晶體物質（如鈣、草酸、尿酸、胱氨酸等）和有機基質（如基質A、酸性黏多糖等）在腎臟的異常聚積而成，是為泌尿系統的常見病、多發病[1]。傳統腎結石治療方法是切開取石，手術創傷大，患者恢復慢。隨著研究的不斷深入，后來出現了經皮腎鏡技術，但由于需要在腰部腎臟打孔，出血和感染等并發癥比較嚴重。輸尿管鏡下鈥激光碎石術是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創手術[2]，在臨床應用較為廣泛。現總結輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療腎結石的護理配合經驗，才進一步提高護理質量。

資料與方法

2017年3月-2018年4月收治腎結石患者200例，所有患者CT下泌尿系造影確診，且伴不同程度的腎積水。隨機分成觀察組和對照組各100例，觀察組男61例，女39例;年齡35 - 70歲，平均（57.5±6.6）歲;單腎結石51例，雙腎結石46例，多發結石3例。對照組男59例，女41例;年齡36 - 73歲，平均（57.8±6.5）歲;單腎結石50例，雙腎結石47例，多發結石3例。

方法：對照組進行常規護理，即：術前協助患者進行有關檢查，確定結石具體位置，備皮、藥敏試驗等術前準備，囑咐患者術前12 h禁食、4h禁飲，針對患者存在的焦慮情緒者可遵醫囑應用鎮靜藥物，術后密切觀察生命體征，加強尿管引流護理，出院前囑患者定期復診。觀察組在對照組的基礎上加強健康教育及并發癥的觀察與護理。具體措施：①加強宣教：患者入院后，介紹患者的病情，講解腎結石形成的原因，腎結石的形成多與飲水有關。因此，凡含雜質鈣鹽過多的水，要凈化、煮沸后才能飲用。應限量攝取富含草酸的食物，包括豆類、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、無花果干、羊肉、核果、青椒、紅茶、罌粟子等。另外，限制蛋白的攝入量，每天限吃180g的高蛋白食物，這包括肉類、干酪、雞肉和魚肉。指導患者多吃些富含維生素A的食物，如：胡蘿卜、綠花椰菜、洋香瓜、番瓜、牛肝等。②加強術后并發癥觀察與護理。第一，要注重術后感染的觀察及護理：術后密切觀察患者體溫、心率的變化，一旦發現患者出現寒戰、高熱、腰痛或者膀胱刺激征等癥狀，要立即報告醫生，警惕感染及感染性休克的發生[3]。在更換尿引流袋時，要嚴格無菌操作，指導患者多飲水，多下床活動，促使盡快恢復。第二，要注意術后出血的觀察及護理：術后1-3d患者會出現不同程度的肉眼血尿，要遵醫囑應用止血藥，多喝水，不能劇烈運動，3d之后要密切觀察尿液的顏色，若發現血尿加重或出現腹部不適或腎區脹痛[4]，應立即報告醫生。第三，對術后疼痛觀察與護理：輕微疼痛一般不采取處理措施，對于疼痛強烈的患者主要采取心理安慰和指導，仍不能耐受的患者可遵醫囑應用解痙止痛的藥物。第四，加強對膀胱痙攣的觀察與護理：對于膀胱痙攣癥狀輕微者可采取體位調節、痛處熱敷等措施，出現嚴重膀胱痙攣或突發膀胱痙攣的情況，要立即報告醫生，配合處置。

結果

兩組患者并發癥發生情況比較：觀察組術后并發癥發生4例，并發癥發生率4.0%，其中感染、術后出血、疼痛、膀胱痙攣各1例;對照組并發癥發生27例，并發癥發生率27.0%，其中感染7例，術后出血5例，疼痛10例，膀胱痙攣各5例。兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

腎、輸尿管結石是臨床比較常見的一種泌尿系統結石，其發病率在近幾年呈現明顯升高趨勢。輸尿管鏡下鈥激光碎石術是近年來泌尿外科腔內碎石的新技術，是治療腎、輸尿管結石的理想術式，其發展前景較好，患者滿意度較高。有關文獻報道，腎、輸尿管結石患者應用輸尿管鏡鈥激光碎石術后，其并發癥發生率在5% - 35%范圍內[5]。對術后并發癥發生原因進行分析，可能與手術操作中醫護人員的操作技巧和熟練程度存在一定的關聯。術后加強并發癥觀察與護理干預，可有效防止并發癥，提高臨床治療效果。

本組資料結果顯示，觀察組術后并發癥發生4例，并發癥發生率4.0%，其中感染、術后出血、疼痛、膀胱痙攣各1例;對照組并發癥發生27例，并發癥發生率27.0%，其中感染7例，術后出血5例，疼痛10例，膀胱痙攣各5例。兩組比較.差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，加強健康教育及并發癥的觀察與護理是輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療腎結石的重要護理措施，值得臨床借鑒。

參考文獻

[1]金武燴，吳嗣清，楊利君，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石的護理[J]檢驗醫學與臨床，2015，54（21）：3269-3270.

[2]李武學，趙興華，許長寶，等.輸尿管鏡與經皮腎鏡碎石術治療腎結石療效比較[J]山東醫藥，2014，54（6）：111-114

[3]沈海萍，汪巧萍輸尿管鏡鈥激光碎石術治療馬蹄腎結石的手術配合[J]護理與康復，2015，14（5）：480-481

[4]方建明，王可兵，夏宏輝，等.輸尿管鏡聯合鈥激光碎石術治療腎和輸尿管上段結石：附86例報告[J]中華腔鏡泌尿外科雜志（版），2012，11（1）：123-126.

[5]季尹霞，印良美.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石41例圍術期護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，26（8）：1208-1209.