層流手術間控制院內感染的護理措施研究

劉玲輝

摘要目的：總結層流手術間控制院內感染的護理措施及經驗。方法：收治手術間護理患者200例，平分兩組，對照組采用常規手術室管理，觀察組采用層流手術間管理，重點加強層流手術室管理;加強層流手術室的環境管理;加強層流手術室的手術間運行管理和感染控制的管理。結果：觀察組空氣培養茵落數（3±1） cfu/m3，操作臺培養菌落數（3±1）Cfu/m3，對照組空氣培養茵落數（7±2） Cfu/m3，操作臺培養菌落數（6±3） Cfu/m3;觀察組未發生院內感染，對照組院內感染率4.0%;觀察組護理滿意度99.0%，對照組滿意度74.0%，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：加強層流手術室管理、加強層流手術室的環境管理、加強層流手術室的手術間運行管理和感染控制的管理是控制院內感染的重要護理措施。

關鍵詞 層流手術間;控制院內感染;護理措施

手術室是救治患者的重要場所，由于治療的方式為侵入性治療，預防和控制感染對治療的效果有著重要的意義[1]。層流手術室是對微生物污染采取程度不同的控制，運用空氣潔凈技術，以達到控制空間環境中空氣潔凈度適于各類手術之要求;并提供適宜的濕度、溫度，創造一個舒適、清新、潔凈、細菌數低的手術空間環境[2]，使患者在手術時組織盡可能少的受到損傷，使感染率大大降低，尤其是顱內手術和燒傷手術，保證患者術后能更快更好地恢復，也給護理工作提出了更高的要求，為總結層流手術間控制院內感染的護理措施及經驗，本文選取2017年4月-2018年4月收治手術間護理患者200例，對其進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

選取2017年4月-2018年4月收治手術間護理患者200例，隨機分成觀察組和對照組各100例。觀察組男55例，女45例;年齡13 - 81歲，平均（53-3±3.4）歲。對照組男54例，女46例;年齡15 -80歲，平均（54.2±3.5）歲。

方法：對照組采用常規手術室管理。觀察組采用層流手術間管理，具體管理措施：①加強層流手術室管理：首先加強對手術室人員的管理，組織手術室全體護士和麻醉人員進行理論學習，熟悉各級手術間手術適用情況，熟練掌握入室要求和手術室室間基本的操作規范。限制手術間參觀人數，每間手術間參觀人數不得多于2人[3]，手術間人數最多8人。設置嚴格的工作流程，明確區分潔污流線，規范護理人員行為和各項操作，包括：巡回護士工作流程、洗手護士工作流程、連臺手術之間必須有0.5 h的空氣凈化時間，污染手術術畢處理流程。加強手術室護工的管理，明確各自工作職責，清潔用物合理區分，避免交叉感染。②加強層流手術室的環境管理：由于將過濾無菌的空氣由天花板送入并將污染的空氣由四周推出，手術間的壓力始終處于正壓狀態。加強護士對手術護理配合的主動性和預見性，減少工作人員進出次數。控制手術間空氣的溫度，設定室溫在22 - 25℃，相對濕度50% - 60%[4]。每天術前、術后徹底清潔手術間的所有物品，包括墻壁和出風口，出風口過濾網每周清洗2次。③加強層流手術室的手術間運行管理。層流手術室一般采取局部凈化的方式，醫院應制定層流手術室設備運行管理制度，初效過濾器每1個月更換1次，中效過濾器每3個月更換1次，高效過濾器每年更換1次，確保塵埃過濾效果，定期專人檢測空調系統運行情況，做好維護保養工作。④加強感染控制的管理：首先做到潔污分流，要布局3條出入線，一是工作人員的出入線路;二是患者的出入線路;三是器械敷料污物出口線。另外，要定期進行空氣監測。每個月對手術室的空氣、手術人員的手、物體表面、化學消毒劑進行細菌培養，杜絕院內感染的發生。

結果

兩組患者術中空氣培養、操作臺細菌培養菌落數比較：觀察組空氣培養菌落數（3±l）cfu/m3，操作臺培養菌落數（3±l）Cfu/m3，對照組空氣培養菌落數（7±2）cfu/m3，操作臺培養菌落數（6±3）cfu/m3，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組患者發生院內感染情況比較：觀察組未發生院內感染，對照組發生院內感染4例，院內感染率4.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組患者對手術室護理管理滿意度比較：觀察組護理滿意度99.0%，對照組滿意度74.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

潔凈手術室是一個多專業功能的綜合整體，空氣凈化雖是主要矛盾，但更重要的是取決于手術全過程、全方位的護理質控。我們加強了對層流手術間的使用管理，督促各級人員嚴格執行各項規章制度，全面提高醫護人員防治醫院感染的整體意識，同時通過科室自查與院感染辦公室隨機抽查相結合，通過各種監測查出不足，找原因，進行分析及時整改和總結，杜絕院內感染的發生，保證每月的空氣培養均達標。先進的設備是無菌環境的條件，而嚴格科學的感染管理是實現無菌環境的保證。強化無菌觀念和正規化管理仍然是醫療過程安全的根本保證與要求，仍然是手術室工作之根本與重點。

本組資料結果顯示：觀察組空氣培養菌落數（3±l）cfu/m3，操作臺培養菌落數（3±l）cfu/cn3，對照組空氣培養菌落數（7±2） cfu/m3，操作臺培養菌落數（6±3）cfu/m3，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），觀察組未發生院內感染，對照組發生院內感染4例，院內感染率4.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），觀察組護理滿意度99.0%，對照組滿意度74.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，加強層流手術室管理、加強層流手術室的環境管理、加強層流手術室的手術間運行管理和感染控制的管理是控制院內感染的重要護理措施。

參考文獻

[1]劉愛梅，于春艷.實現醫院感染控制工作的持續改進預防醫院感染叨.中華醫院感染學雜志，2010，20（13）：1897-1898.

[2]劉德秀，李家瑜.層流手術間控制院內感染的臨床護理措施分析[J].西部中醫藥，2015，28（1）：117-119.

[3]卞雷娜.運用科學管理控制層流手術間醫院感染護理措施[J].山西醫藥雜志，2015，44（6）：709-710.

[4]王秀枝.控制層流手術間院內感染的護理對策分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（75）：14763-14765.