重癥超聲在基層重癥病房臨床診斷中的應用價值分析

鄭寶昌

摘要 目的：探討基層重癥病房臨床診斷中運用重癥超聲的臨床效果。方法：選擇2016年7月- 2017年7月期間收治的55例重癥患者為研究對象，對其臨床治療資料進行回顧性分析。結果：經重癥超聲檢查，本組的55例患者中，確診50例，診斷準確率90 91%，其中深靜脈血栓1例（1.82%），腹腔出血3例（5.45%），膽囊結石5例（9.O9%），心尖球形綜合征2例（3.64%），重癥肺炎10例（18.18%），非心源性肺水腫6例（10.91%），心源性肺水腫23例（460）。同時，與非流程化檢查相比，流程化的診斷準確率高，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床上給予基層醫院重癥病房重癥超聲檢查可以提高診斷準確率。

關鍵詞 流程化檢查;基層醫院;重癥超聲;重癥病房

近年來，隨著現代影像學技術的不斷發展，超聲因為具有操作簡單、無創性、準確率高等諸多優點，被廣泛運用在臨床上，其中重癥超聲被稱為ICU看得見的聽診器，能夠對重癥患者進行臨床診斷和血流動力學檢測，并且可以替代一部分其他檢查和監測手段，尤其適用于基層醫院[1]。因此，本文對重癥超聲運用在基層重癥病房中的臨床診斷價值進行了探討，現報告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年7月收治重癥患者55例，年齡34 - 76歲，平均（54.6±14.7）歲，其中男33例，女22例。入選標準：①經醫院倫理委員會批準;②患者家屬知情，且簽署同意書;③入住ICU者。排除標準：①年齡<18歲;②皮膚創傷無法行超聲檢查者;③妊娠期婦女。

方法：（1）培訓方法：由經驗豐富、技能熟練的上級醫師對臨床醫師進行培訓，包括血管篩查、肺部超聲征象判讀、超聲檢查、心功能主觀評估、容量狀態評估、心臟大體結構檢查以及重癥超聲基礎，具體如下：①血栓篩查：運用間斷加壓試驗法;②肺部超聲檢查：運用十二分區法，征象包括胸水、肺不張、實變（碎片征和肝樣變）、肺點、平流層征、沙灘征、A線、B線以及蝙蝠征;③心功能主觀評估：通常包括五級，分別是收縮力重度下降、收縮力中度下降、收縮力輕度下降、收縮正常以及收縮高動力狀態;④容量評估：運用心尖四腔心切畫、胸骨旁短軸以及下腔靜脈長軸切面，其中自主呼吸吸氣塌陷<50%、下腔靜脈充盈固定/平行固定、心室明顯擴大，說明容量過負荷或充盈;而自主呼吸吸氣塌陷> 50%、下腔靜脈塌陷以及心室接吻征則說明容量不足[2]。（2）檢查方法：非流程化檢查主要指的是運用單一檢查手段，而流程化檢查則指的是運用腹腔出血創傷評估（FAST）表或CCYUE。同時，完成培訓后，由臨床醫師自行決定是否檢查和檢查方案，完成檢查后，由上級醫師對檢查資料進行確認，并分析結果，見表1。

觀察指標：根據手術診斷結果，對比分析流程化檢查和非流程化檢查的準確率。

統計學分析：本次研究數據采用SPSS 14.5軟件分析，其中計數資料采用百分率（%）表示，運用x2檢驗，組間對比，以P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

經重癥超聲檢查，本組的55例患者中，確診50例，診斷準確率90.91%，其中深靜脈血栓1例（1.82%），腹腔出血3例（5.45%），膽囊結石5例（9.09%），心尖球形綜合征2例（3.64%），重癥肺炎10例（18.18%），非心源性肺水腫6例（10.91%），心源性肺水腫23例（46%）。同時，流程化的診斷準確率90.91%（50/55），明顯高于非流程化檢查的54.44% （30/55），比較差異有統計意義（P<0.05），見表2。

討論

近年來，重癥超聲發展迅速，不僅可以進行骨骼、肺部、血管、顱腦以及神經等檢查，評估臟器功能，還能對臨床信息進行診斷，在一定程度上能夠代替床旁影像學檢查、PICCO監測以及中心靜脈壓（CVP）監測等設備[3]。但是有研究發現，在重癥超聲檢查中，圖像解讀和技術檢查均與操作者的主觀判斷有關，所以加強臨床醫師的培訓尤為重要，尤其是在基層醫院，因為整體設備和檢查支持體系尚不完善，與專業超聲技師相比，重癥醫師運用重癥超聲的技術不熟練，容易影響診斷結果[4]。本次研究發現，流程化檢查的準確率90.91%，明顯高于非流程化檢查的54.44%，這一結果與尹萬紅等研究報道一致-，，說明通過對臨床醫師進行短期培訓，規范檢查操作流程，能夠使臨床診斷率提高。

綜上所述，在基層醫院重癥病房患者的臨床治療中，運用重癥超聲檢查，不僅可以對患者的病情進行實時監測，還能夠使診斷時間縮短，制定針對性治療方案，從而使治療成功率提高，值得推廣。

參考文獻

[1]鄔藝淵，尹萬紅，李希，等.重癥超聲在基層重癥病房臨床診斷中的應用價值研究[J].實用醫院臨床雜志，2017，14（4）： 194-196.

[2]賴曉東，許珊，賴曉寧.重癥超聲快速管理方案在ICU重癥患者急性呼吸閑難或血流動力學不穩定病因診斷中的作用[J]現代醫藥衛生，2016，32（14）：2131-2133.

[3]孫建華，劉大為，王小亭，等.超聲技術在重癥護理領域中的應用進展[J].中華護理雜志，2016，51（6）：729-732.

[4]黃鶴，劉少鋒.超聲心排血量監測儀在重癥監護病房機械通氣患者中應用的臨床評估[J]中華臨床醫師雜志（電子版），2013，7（23）：11013-11014

[5]尹萬紅，舒艾婭，陳瑤，等.床旁超聲在重癥監護治療決策中的價值探討[J].華西醫學，2012，27（9）：13 15-1318.