暖宮七味散用于人工流產術后子宮內膜修復的臨床研究

楊俊　明芳　高彩云　盧芳芳

摘要 目的：觀察比較暖宮七味散及優思明對人工流產術后子宮內膜修復的臨床療效。方法：將99例人工流產術后患者隨機平均分對照組（A組）、優思明組（B組）、研究組（c組），A組給予口服頭孢氨芐緩釋片+縮宮素鼻噴霧劑，B組給予口服頭孢氨芐緩釋片+縮宮素鼻噴霧劑+優思明，C組給予口服頭孢氨芐緩釋片+縮宮素鼻噴霧劑+暖宮七味散。分別于人工流產術后7d、14 d、2ld、30 d、45 d隨訪，觀察子宮出血時間、子宮出血量、術后第21天子宮內膜厚度、正常月經恢復時間及不良反應，并進行統計分析。結果：術后子宮出血時間A組（7.00±3.13）d，B組（5.27±2.10）d，C組（4.97±1.72）d，3組相比差異有統計學意義（P0.05）。3組患者均未見明顯不良反應。結論：暖宮七味散可縮短人工流產術后子宮出血時間，促進子宮內膜修復，服用方便且安全性較好。

關鍵詞 暖宮七味散;人工流產術后;優思明;子宮內膜修復

近年來，意外妊娠率明顯增高，人工流產術作為一種相對安全、有效終止早期妊娠的方法[1]，常被用作早期意外妊娠特別是多次妊娠的補救措施[2]。因人工流產手術具有創傷性，術后可能出現下腹部疼痛、子宮出血、月經失調、官腔粘連等并發癥，一定程度上影響了婦女的健康[3]。而如何減少術后并發癥，促進子宮內膜恢復已成為婦產科醫師日益關注的熱點[4-7]。暖宮七味散功能主治是調經養血，暖宮止帶。本研究觀察了早期妊娠患者人工流產術后患者99例，分別應用暖宮七味散、優思明的臨床效果。

資料與方法

2016年9月收治行無痛人工流產術終止早期妊娠的健康婦女99例。術前進行詳細的體格檢查和病史采集，患者的月經周期、經期及經量均正常，無人工流產禁忌證。將所有患者按隨機數字表法分為對照組（A組）、優思明組（B組）和研究組（C組），各33例。其中，B組患者失訪2例，患者胎物殘留1例;C組患者失訪3例，患者術后出現官腔粘連1例，予以剔除。3組患者的年齡、妊娠天數等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

納入與排除標準：全部患者術前行婦科超聲、血常規、心電圖、肝腎功能及白帶常規檢查。納入標準：①臨床確診為宮內早期妊娠者;②患者年齡18 -45歲;③停經38 - 60 d。排除標準：①合并子宮肌瘤、卵巢囊腫者;②重度貧血或凝血功能異常者;③嚴重肝、腎或心功能不全者;④急性生殖道感染者;⑤不能配合完成此治療方案者。

研究方法：A組患者在人工流產術后當日開始口服頭孢氨芐緩釋片+縮宮素鼻噴霧劑，B組在A組基礎上加服優思明（屈螺酮炔雌醇片），C組在A組基礎上加服暖宮七味散。每種藥物用法如下：頭孢氨芐緩釋片，500 mg/次，2次ld，共服用5d;縮宮素鼻噴霧劑，0.1 mU次，3次ld，共使用5 d;暖宮七味散，3g肷，2次ld，共服用30 d;屈螺酮炔雌醇片，1片/次，1次ld，共服用2ld。于術后7d、14 d、2ld、30d、45 d隨訪，觀察術后子宮出血持續時間、子宮出血量、術后第21天子宮內膜厚度及正常月經恢復時間，有無不良反應等情況。

觀察指標：①術后子宮出血持續時間：術后陰道流血開始至陰道流血停止的時間;②子宮出血量：術后子宮出血量與患者正常月經量相比，多于1倍者量多，少于50%者量少，無明顯差異者量中;③子宮內膜厚度：術后第21天行經陰道超聲顯示子宮內膜的厚度;④正常月經恢復時間：術后第1次月經復潮的時間;⑤服藥期間有無不良反應。

統計學方法：采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析。計量資料采用方差分析，以（x±s）表示;計數資料采用X 2檢驗。P< 0.05表示差異有統計學意義。結果

術后子宮出血時間比較：3組患者術后出血時間比較：A組患者術后平均出血時間（7.00±3.13）d，明顯高于B組與C組，差異有統計學意義（P=0.002，P< 0.05），而B組與C組相比差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

術后子宮出血量比較：與平時月經量比較，3組患者術后子宮出血量相比差異無統計學意義（P>0.05）。3組患者術后子宮出血量比較，見表3。

術后正常月經恢復時間比較：患者術后正常月經恢復時間3組患者相比差異無統計學意義（P>0.05）。3組患者術后正常月經恢復時間比較，見表4。

術后子宮內膜厚度比較：C組患者術后第21天子宮內膜厚（7.52±2.77）mm，明顯厚于A組和B組，差異有統計學意義（P=O.OO1，P< 0.05）;A組與B組相比差異無統計學意義（P>0.05）。3組患者術后子宮內膜厚度比較，見表5。

不良反應：3組患者均未見明顯嘔吐、腹瀉等不良反應發生。

討論

暖宮七味散又稱蘇格木勒-7，是臨床上最常用的蒙藥之一[8]，主要由白豆蔻、天門冬、手掌參、沉香、肉豆蔻、黃精、丁香等有效成分組成。以白豆蔻為主藥，具有養胃、抑赫依之功能，配以手掌參以補精養身，輔以黃精強身固陽，肉豆蔻、丁香、沉香以抑赫依，天門冬以強精、抑赫依。功能主治是調經養血，暖宮止帶，可治療多種婦科疾病[9-11]。

暖宮七味散的藥理基礎研究指出[12]，其可明顯松弛兔離體子宮平滑肌、抗疲勞，從而減少子宮血液灌注外周阻力，并具有強心作用，可加強外周血供能力，從而增加子宮內膜的血供，并促進子宮瘀血排出，并防止血瘀再次形成，促進子宮內皮細胞修復。另外，暖宮七味散還有抗脂質過氧化、抗自由基作用等作用。從生物化學及細胞分子基礎角度來說，抗氧化、抗自由基亦可加快細胞修復、促進內膜生長，因此我們認為暖宮七昧散或能促進人工流產術后子宮內膜恢復，如減少子宮出血量，縮短子宮出血時間，加快正常月經恢復。

本研究顯示，人工流產術后服用暖宮七昧散，其陰道出血時間短于對照組，與優思明組無明顯差異，服用暖宮七昧散患者術后第21天子宮內膜明顯厚于優思明組及對照組，說明暖宮七味散能縮短人工流產術后子宮出血時間，促進子宮內膜修復，與暖宮七味散治療氣滯血瘀功能相一致。但術后子宮出血量、正常月經恢復時間3組相比卻無明顯差異，我們分析，可能與本研究樣本量少，服用暖宮七味散及優思明療程短有關。郭舟群等納入11篇文獻進行Meta分析[13]，表明屈螺酮炔雌醇片可縮短手術流產后陰道流血持續時間，改善月經復潮時間及子宮內膜厚度，但每篇文獻均在人流術后至少連續服用3周期再進行比較，本次研究時間僅1個周期，有可能尚未全面反映暖宮七味散及優思明修復子宮內膜的作用。另外，暖宮七味散作為純天然藥物，安全性高，本次所有患者均未發現有不良反應發生。

綜上所述，暖宮七味散用于人工流產術后可縮短術后子宮出血時間，促進子宮內膜恢復，安全性較好。對于能否縮短子宮出血量，加快正常月經的恢復仍需進一步大樣本、多中心研究進一步證實。

參考文獻

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