損傷控制外科技術(shù)在急診外科多發(fā)傷救治中的臨床應(yīng)用

陳小紅　楊毅　秦彪

摘要 目的：討論在急診外科多發(fā)傷救治中應(yīng)用損傷控制外科技術(shù)（DCO）的效果。方法：收治多發(fā)傷患者57例實(shí)施傳統(tǒng)搶救，設(shè)定該組為參照組;隨機(jī)選取同時(shí)間段內(nèi)收治的患者57例，給予損傷控制外科技術(shù)進(jìn)行搶救，該組設(shè)為試驗(yàn)組。分析比較兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者乳酸、體溫、出血量、凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）以及堿剩余（BE）等的恢復(fù)時(shí)間均為試驗(yàn)組短于參照組（P<0.05）;彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、并發(fā)癥以及死亡發(fā)生率均為試驗(yàn)組比參照組低（P<0.05）;手術(shù)時(shí)間兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在急診外科多發(fā)傷救治中應(yīng)用損傷控制外科技術(shù)效果顯著，而且安全性高，能夠有效提高患者救治概率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞 急診外科;損傷控制外科技術(shù);多發(fā)傷救治;臨床指標(biāo)

我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展帶動(dòng)了城市建設(shè)的大力發(fā)展及交通等的進(jìn)步，人類(lèi)生活節(jié)奏逐漸加快，意外損傷事件也在不斷增加，特別是由于交通、自然災(zāi)害等發(fā)生的意外事件。復(fù)雜多樣的傷情會(huì)加大機(jī)體內(nèi)環(huán)境的紊亂，極易引起創(chuàng)傷三聯(lián)征[1]。社會(huì)越來(lái)越重視對(duì)損傷控制的研究，傳統(tǒng)搶救方式容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥出現(xiàn)。為研究搶救急診外科多發(fā)傷患者的有效方法，2017年2月-2018年2月收治多發(fā)傷患者114例，分別進(jìn)行傳統(tǒng)搶救方法與損傷控制外科技術(shù)，然后分析比較兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)。報(bào)告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年2月收治多發(fā)傷患者114例，男女比例59：55，年齡27 -56歲，平均（43.3±2.5）歲。試驗(yàn)組男女比例34：23，平均年齡（41.4±3.4）歲;其中身體多處骨折21例，大血管損傷18例，腹部多臟器嚴(yán)重受損11例，胸部損傷致雙側(cè)血?dú)庑?例。參照組患者男女比例33：24，平均年齡（45.2±4.3）歲;其中身體多處骨折20例，大血管損傷19例，腹部多臟器嚴(yán)重受損10例，胸部損傷致雙側(cè)血?dú)庑?例。兩組患者一般資料具有可比性高。

研究方法：試驗(yàn)組患者應(yīng)用損傷控制外科技術(shù)進(jìn)行搶救，盡量避免污染和及時(shí)止血。手術(shù)時(shí)間要掌握在1.5 h之內(nèi)，針對(duì)創(chuàng)傷位置不同的患者，手術(shù)方法也可能不一樣。①針對(duì)脊椎與胳膊、腿部骨折的患者，先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的檢查，然后用椎板減壓法與椎弓根外固定法對(duì)骨折處進(jìn)行處理，若有肢體主干出現(xiàn)大出血情況，會(huì)威脅患者的生命安全，所以就需要實(shí)施插管的方法，待病情較為穩(wěn)定后，就可以在3d內(nèi)進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)。②針對(duì)腹部血管受損且內(nèi)臟多臟器受損的患者，要在最短的時(shí)間內(nèi)修復(fù)，以利于穩(wěn)定病情。如果病情較為嚴(yán)重，就需要先使用插管對(duì)患者進(jìn)行液體復(fù)蘇，在3d內(nèi)進(jìn)行2次手術(shù)。如果有胰腺損傷的狀況出現(xiàn)，就需要把患者的胰管閉鎖，根據(jù)實(shí)際情況，有可能會(huì)切除患者胰十二指腸，在Ⅱ期手術(shù)之后進(jìn)行胃腸重建。③針對(duì)胸部創(chuàng)傷導(dǎo)致雙側(cè)血?dú)庑氐幕颊呤中g(shù)在I期中進(jìn)行搶救，手術(shù)關(guān)鍵是對(duì)患者進(jìn)行有效止血，并控制污染。參照組患者實(shí)施傳統(tǒng)搶救方法，先進(jìn)行靜脈注射和藥物治療，患者進(jìn)入休克的狀態(tài)時(shí)實(shí)施I期手術(shù)，I期手術(shù)的目的在于幫助患者修復(fù)創(chuàng)傷，在術(shù)后主要是抗感染、抗休克，在ICU病房進(jìn)行后續(xù)治療，使患者機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)維持平衡狀態(tài)。

觀察指標(biāo)：分析比較試驗(yàn)組與參照組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)。臨床指標(biāo)主要有乳酸與體溫恢復(fù)時(shí)間（低體溫狀態(tài)逐漸升至正常體溫所用的時(shí)間），BE、PT恢復(fù)時(shí)間（PT>> 16 s），APTT恢復(fù)時(shí)間（APTT>50 s逐漸恢復(fù)正常的PT≤14 s、恢復(fù)時(shí)間、APTT≤45 s所用時(shí)間）、出血情況、并發(fā)癥及死亡發(fā)生率以及手術(shù)所花費(fèi)的時(shí)間等狀況。.

結(jié)果

試驗(yàn)組患者的手術(shù)用時(shí)、乳酸和體溫恢復(fù)時(shí)間、PT和APTT以及BE恢復(fù)時(shí)間分別是（1.3±1.5）h、（11.35±4.25）h、（6.46±1.36）h、（10.38±6.49）h與（14.37±2.58）h，出血（2 183.39±11.39）mL， DIC發(fā)生率12.28% （7/57），并發(fā)癥發(fā)生率22.81% （13/57），死亡率5.26% （3/57）。參照組患者的手術(shù)用時(shí)、乳酸與體溫恢復(fù)時(shí)間、PT和APTT及BE恢復(fù)時(shí)間分別為（2.3±1.7）h、 （32.36±6.47）h、 （19.31±1.63）h. （28.32±14.8）h以及（31.52±4.52）h，出血（2 537.46±236.4l）mL，DIC發(fā)生率35.09%（20/57），并發(fā)癥發(fā)生率47.37% （27/57），死亡率17.54% （10/57）。兩組患者乳酸、體溫、出血量、PT、APTT以及BE等的恢復(fù)時(shí)間均為試驗(yàn)組短于參照組（P<0.05），DIC、并發(fā)癥以及死亡發(fā)生率均為試驗(yàn)組比參照組低（P<0.05），手術(shù)時(shí)間兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

討論

多發(fā)傷的患者病情重、發(fā)展迅速、極易引發(fā)其他并發(fā)癥，多發(fā)傷手術(shù)的關(guān)鍵在于控制損傷，損傷控制術(shù)是創(chuàng)傷外科應(yīng)用的一項(xiàng)新技術(shù)，用于搶救創(chuàng)傷較多、較重、出血量大的患者效果比較好。有研究顯示，對(duì)身體狀況不好，生理耐受度比較低的患者，損傷控制術(shù)簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)的手術(shù)[2，3]，且對(duì)患者進(jìn)行復(fù)蘇，穩(wěn)定患者的生理狀態(tài)時(shí)，再進(jìn)行后續(xù)的手術(shù)，這種方法可以在一定程度上降低患者的生理紊亂，提高治療效果[4-6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兩組患者乳酸、體溫、出血

（下轉(zhuǎn)第103頁(yè)）量、PT、APTT以及BE等的恢復(fù)時(shí)間均為試驗(yàn)組短于參照組（P<0.05）;DIC、并發(fā)癥以及死亡發(fā)生率均為試驗(yàn)組比參照組低（P<0.05）;手術(shù)時(shí)間兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所以，在急診外科多發(fā)傷救治中應(yīng)用損傷控制外科技術(shù)效果顯著，而且安全性高，能夠有效提高患者救治概率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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