重度腰椎滑脫癥的手術治療體會

左艷武　張建國　聶軍　劉軍　盧科軍

摘要 目的：研究重度腰椎滑脫癥的治療方法和體會。方法：收治接受重度腰椎滑脫治療的患者46例，所有患者平均分兩組，分別為試驗組與參考組，各組23例。所有患者均采用傳統方式治療，而試驗組則在傳統治療基礎上配合綜合干預治療，最后對進行治療的人員調查和訪問，以便統計各組患者對治療的滿意程度，并進行對比分析。結果：經過6-14個月隨訪，在對治療滿意率對比方面，試驗組患者23例中，完全復位8例，基本復位13例，未復位2例，復位率91.30%;參考組患者23例中，完全復位5例，基本復位7例，未復位11例，復位率52.17%，以上組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：通過比較傳統治療方式與綜合治療的方式發現，綜合治療方式可以更好地幫助患恢復腰椎滑脫病狀，從而提高對整體治療水平的滿意度。

關鍵詞 腰椎滑脫癥;手術;治療體會

由于腰椎滑脫癥病史較長、滑脫明顯，因此臨床表現的神經并發癥狀較為嚴重，很多患者必須通過手術治療才得以恢復。近年來，隨著椎弓根釘系統的不斷進步，手術技巧的多樣化，腰椎滑脫癥的固定和治療得到了較好的恢復空間，然而其存在特殊的病理解剖特點，所以如何消除癥狀、避免并發癥的發生將面臨巨大挑戰。2010年6月-2015年10月收治重度腰椎滑脫癥46例，運用綜合治療方法對其進行治療，現討論其病理特征和方法，意義在于提高治療效果，減少并發癥的發病率。資料與方法

2010年6月-2015年10月收治腰椎滑脫癥患者46例，對所有患者按隨機數字表進行分組，分為試驗組與參考組，各23例。試驗組男8例，女15例;年齡21 - 54歲，平均（36.9±3.6）歲;手術原因如下：下肢放射痛、麻木癥狀17例，伴有肌力下降6例。參考組23例患者中，男8例，女15例;年齡24 - 58歲，平均（37.2±3.3）歲;手術原因如以下：下肢放射痛、麻木癥狀15例，伴有肌力下降8例。經統計學分析表明，兩組在年齡、手術原因等方面差異無統計學意義（P>0.051，存在可比性[1]。

手術方法：在給所有患者采取全麻的情況下，再進行取俯臥位，最后進行正中切口，暴露滑脫節段的上下椎板。在C型臂X線機的監控和引導下，放置表1試驗組、參考組患者復位率對比（n）入椎弓根釘，對椎板切除減壓，包括滑脫節段的上下椎板部分。清除斷裂的瘤痕，咬除關節周圍的增生骨贅和部分上關節，以便擴大側隱窩及刺激神經根管。把神經根及馬尾神經一并顯現出來，向中間牽開，為了顯露滑脫椎體下緣的椎間隙，切開后縱韌帶[2，3]，用刮匙掏去椎間盤及增生的骨贅，并在椎間隙進行上下撬撥，以便使椎體周圍的軟組織和攣縮得到放松，最后清理椎間隙殘留的椎間盤組織，刮去上下椎板的軟骨，最后沖洗創面，使用明膠海綿加上纖維蛋白封閉劑蓋住硬膜囊，放置1根負壓引流管，術后36-48 h后再將其拔除。在腰部保護下，進行下床活動，3個月后去支具。

復位率（%）=（完全復位例數+基本復位例數）/各組總人數×100%。

統計學分析：運用SPSS 13.0數據包進行數據分析，計數資料以百分率（%）表示采用x2檢驗，P<0.05差異有統計學意義[4]。

結果

根據本次研究結果顯示，在復位率對比方面，試驗組患者23例中，完全復位8例，基本復位13例，未復位2例，復位率91.30%。參考組患者23例中，完全復位5例，基本復位7例，未復位11例，復位率52.17%。以上組間數據對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

目前，對腰椎滑脫手術治療的選擇方面各有所議，有專家認為在椎體間放置椎間融合器或植骨，這樣不單單能夠有效地提升骨融合的潛力，同時還能夠按照序列進行排列冠狀面，然而外側融合在此方面作用有限[5-7]。若要實現最佳的治療效果，即90%的治愈率，腰椎肋骨的固定一定要作為一個主要環節。根據Kawaguchi等U7的研究結果，我們清楚地看到單獨使用后路椎間融合（PLIF）或前路椎間融合（ALIF）都不適合治療腰椎滑脫。Kwon等L7通過文獻分析后得出結論，同周邊的自然環境進行有效融入，這在一定程度上是能夠實現臨床治療的最佳手段，在椎間植骨同時行對側椎板植骨和峽部裂處植骨，強化融合面積，能夠實現預期的融合效果。

參考文獻

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