131 I治療甲亢對(duì)甲狀旁腺功能的影響研究

吳慶超

摘要 目的：討論131 I治療甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）對(duì)甲狀旁腺功能的影響。方法：收治甲亢患者76例，根據(jù)治療方法不同，分觀察組（給予131 I治療）與對(duì)照組（給予抗甲狀腺藥物治療）各38例。比較兩組療效。結(jié)果：觀察組復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療前后甲狀旁腺素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的三碘甲狀腺原氨酸（FT，）、四碘甲狀腺素（FT4）水平，比對(duì)照組低（P<0.05）;促甲狀腺激素（TSH）水平比對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)甲亢患者施以131 I治療，療效確切且利于甲狀腺功能恢復(fù)，對(duì)甲狀旁腺素?zé)o明顯影響，值得應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞 131 I;甲亢;甲狀旁腺功能

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱甲亢）是多種影響因素作用下，導(dǎo)致血液循環(huán)中甲狀腺激素水平過(guò)高，從而引起多個(gè)系統(tǒng)興奮、代謝亢進(jìn)的臨床綜合征[1]。甲亢發(fā)病率2% -5%，是臨床常見內(nèi)分泌疾病，具有激動(dòng)、心悸、多汗等表現(xiàn)，影響正常生活與工作。131 I能夠被甲狀腺攝取，通過(guò)衰變產(chǎn)生B射線，在射線電離輻射作用下起治療作用，對(duì)甲狀旁腺素影響小，臨床應(yīng)用價(jià)值較高[2，3]。

資料與方法

2016年4月-2017年4月收治符合甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者76例，分對(duì)照組、觀察組各38例。患者及其家屬均同意參與本次研究，并簽署書面知情書，排除有'3'1治療禁忌證者。對(duì)照組男、女各19例;平均年齡（38.3±5.3）歲，平均病程（9.4±2.3）個(gè)月。觀察組男18例，女20例;平均年齡（37.8±5.9）歲，平均病程（9.3±2.4）個(gè)月。兩組在一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對(duì)照組給予抗甲狀腺藥物治療，采用丙硫氧嘧啶與甲巰咪唑治療。丙硫氧嘧啶初始劑量3片ld，病情穩(wěn)定后維持劑量1片ld。甲巰咪唑片初始劑量6片ld，病情穩(wěn)定后維持劑量1片ld。觀察組給予131 I治療，治療前停止服用其他影響131 I藥效的藥物，進(jìn)行甲狀腺攝碘率試驗(yàn)，根據(jù)患者實(shí)際情況確定131 I治療劑量。治療劑量=甲狀腺治療計(jì)劃每克131 I量/最高攝取量×甲狀腺質(zhì)量，每克131 I劑量為2.7 - 3.6 MBq。

觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前與治療6個(gè)月后甲狀腺功能指標(biāo)水平，包括促甲70 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師2019年第35卷第1期表1 甲狀旁腺素水平對(duì)比（x+s，ng/L）狀腺激素（TSH）、三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、四碘甲狀腺素（FT4），對(duì)比兩組治療后的不良反應(yīng)與甲狀旁腺素的影響。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 17.0軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。P< 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)采用（x+s）來(lái)計(jì)量，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)方面，用百分比的形式對(duì)比，行x2檢驗(yàn)。

結(jié)果

甲狀旁腺素影響：兩組治療前后甲狀旁腺素、降鈣素差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

甲狀腺功能指標(biāo)水平變化：治療前甲狀腺功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療前后甲狀腺功能指標(biāo)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組的FT3、FT4水平低于對(duì)照組（P<0.05），TSH高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

不良反應(yīng)情況：觀察組復(fù)發(fā)率7.89% （3/38），對(duì)照組復(fù)發(fā)率26.32% （10138），組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=4.547，P=0.033）。

觀察組出現(xiàn)甲狀腺功能低下2例，不良反應(yīng)率5.26%。對(duì)照組出現(xiàn)白細(xì)胞減少4例，肝功能受損4例，不良反應(yīng)發(fā)生率21.05%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ x2=4.145 ，

P=0.042） 。

討論

甲亢是因甲狀腺病變引起的自身免疫性疾病，患病后FT3、FT4水平升高，TSH水平降低。臨床治療甲亢方法多樣，如手術(shù)治療、藥物治療、放射治療等。手術(shù)治療創(chuàng)傷、大并發(fā)癥多。藥物治療療程在12 - 18個(gè)月，因長(zhǎng)期服用藥物，對(duì)肝功能損傷大，血管炎、皮疹、白細(xì)胞降低等不良反應(yīng)發(fā)生率高，停藥后復(fù)發(fā)率高[4]。

131 I治療屬于靶向治療，無(wú)痛安全且高效，藥物可選擇性破壞并取締腺泡上皮組織，抑制甲狀腺分泌。電離輻射射線，在組織內(nèi)的射程通常1 mm左右，對(duì)甲狀腺周圍組織影響小，性價(jià)比高，一次性治愈率高，復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng)發(fā)生率低，更易被患者接受。131 I治療甲亢，也被稱作是不流血的手術(shù)。測(cè)定甲狀腺激素，檢查甲狀腺功能后，根據(jù)甲狀腺大小，以及甲亢程度，指導(dǎo)患者服用適量的131 I。破壞功能亢進(jìn)甲狀腺組織的同時(shí)，能夠很好地保留正常甲狀腺組織，繼而達(dá)到治療目的。雖然該種治療方法療效迅速且治愈率高，但仍有部分患者不能進(jìn)行131 I治療翻，如年齡在20歲以下首次患甲亢者、伴有心肌梗死者、甲亢危象期等治療禁忌證患眷[6]。

綜上所述，131 I治療甲亢效果顯著，適用于吸碘率增高、老年患者、有手術(shù)禁忌證、對(duì)抗甲狀腺藥物過(guò)敏、抗甲狀腺藥物療效差等情形治療，且對(duì)甲狀旁腺功能無(wú)影響，對(duì)此值得深入研究。

參考文獻(xiàn)

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