盆底肌按摩對薄型子宮內膜患者行冷凍胚胎移植妊娠結局的影響

宋玉霞　李艷　項云改　萬利靜　禹果　譚麗

摘要 目的：觀察盆底肌按摩治療對既往因內膜薄取消移植周期的行冷凍胚胎移植（FET）患者妊娠結局的影響。方法：收治在本中心因內膜薄取消移植周期的擬行FET患者304例，隨機分成對照組（152例）和觀察組（152例），兩組均采用人工周期進行內膜準備，觀察組在人工周期準備內膜的基礎上給予盆底肌按摩干預治療。結果：對照組患者臨床妊娠率及胚胎著床率低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后對照組患者內膜增長值及轉化日內膜厚度低于觀察組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后轉化日內膜（A+B）型比例高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論：應用于子宮內膜生長不良患者的FET周期中的盆底肌按摩干預治療能夠加深子宮內膜厚度，有助于提高胚胎著床率，改善子宮內膜容受性，改善妊娠結局。

關鍵詞 盆底肌按摩儀;冷凍胚胎移植;子宮內膜容受性;胚胎著床率

本研究將盆底肌按摩儀治療應用于既往因內膜薄取消移植周期的行冷凍胚胎移植（FET）患者，比較盆底肌按摩儀治療聯合單純人工周期組和人工周期組轉化日內膜厚度、內膜增長值，以及臨床妊娠率、胚胎著床率，探討盆底肌按摩儀治療對既往因內膜薄取消移植周期的患者行FET妊娠結局的影響。資料與方法

2014年3月-2015年9月收治因內膜薄取消移植周期的擬FET患者304例，根據患者門診號隨機分成對照組（152例）和觀察組（152例），兩組均采用人工周期進行內膜準備，觀察組在人工周期準備內膜的基礎上給予盆底肌按摩儀干預治療，所有患者均簽署知情同意書。

研究方法：（l）干預方法：人工周期凍胚移植前對內膜進行準備：月經開始后第2天口服芬嗎通片（17 β雌二醇2 mg）8mg/d連服9d，月經開始后第10天陰道超聲檢測子宮內膜形態及內膜厚度，根據實時內膜厚度調整芬嗎通用量，當子宮內膜厚度符合移植條件時進行內膜轉化。觀察組患者在人工周期內膜準備的基礎上給予盆底肌按摩治療，采用上海生生醫用器械公司SSA-600E型按摩器對患者下腹、恥骨聯合及會陰區進行由弱到強的刺激，月經干凈開始，1-2次/d，10 - 15 min/次，使用至子宮內膜轉化日。兩組患者在胚胎移植周期給予黃體支持，自轉化日后開始每天給予陰塞安琪坦軟膠囊及口服地屈孕酮片（達芙通）。（2）監測指標：①轉化日子宮內膜形態及厚度：應用日立EUB-500型彩色超聲顯像儀陰道探頭檢測內膜厚度，探頭頻率5-9 MHz，進行測量時，在中間的矢狀平面顯示子宮剖面時開始。按Gonen分類法來區分內膜回聲類型，A型：強回聲線為典型三線型或多層子宮內膜中央和外層，低回聲區或暗區為子宮腔中線與外層之間;B型：均一的中等強度回聲子宮腔強回聲中線斷續不清;C型：均質強回聲無子宮中線回聲。②臨床妊娠：移植后14 d尿HCG陽性或血B -HCG> 10 U/L，提示生化妊娠，移植后34 d行腹部超聲檢查，能看到宮內有妊囊、胎芽、胎心及血管搏動情況。③胚胎種植數：在臨床妊娠確定后，著床胚胎在B超下所檢測到的個數。④胚胎種植率：（胚胎種植數，胚胎移植總數）×100%。

結果

分析兩組患者最終入組情況：本研究最后成功入組287例，排除17例，其中因移植當天出現自身不適原因或復蘇后胚胎質量較差患者最終無法進行胚胎移植6例，因治療過程中聯系中斷或者拒絕入組治療11例，而導致無法收集完全隨訪資料。見表1。不育原因主要包括輸卵管阻塞213例，盆腔粘連25例，男方因素18例，子宮內膜異位癥48例。

比較兩組患者一般情況：兩組患者不育原因、不孕年限、年齡、轉化日芬嗎通應用量等資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），兩組患者移植優質胚胎數目比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

觀察組治療前后轉化日內膜的比較：觀察組干預治療后轉化日內膜厚度高于治療前一周期轉化日或HCG日內膜厚度，差異有統計學意義（P<0.05）。干預治療后轉化日（A+B）型內膜比例高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

比較兩組患者妊娠結局：對照組患者的臨床妊娠率及胚胎著床率顯著低于觀察組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

討論

子宮前壁、后壁的子宮內膜加官腔間隙稱為子宮內膜的厚度。Isaacs等經采用相關特征曲線分析出子宮內膜適宜著床的厚度最佳范圍9 - 11 mm[1]。袁華等發現內膜厚度在8 - 8.9 mm、9- 9.9mm、10 - 10.9 mm時妊娠率最高[2]，內膜過薄或過厚均對著床不利，并且A型內膜妊娠率高于C型。耿琳琳等的研究結果與此相符[3]。而李曉艷等指出[4]，通過陰道超聲觀測子宮內膜下血流，子宮內膜及子宮動脈血流動力學等綜合指標，可用于預測妊娠的結局，評價子宮內膜容受性，大大增加不孕癥治療成功的概率。本研究結果顯示，盆底肌按摩干預治療后觀察組薄型子宮內膜患者轉化日內膜厚度比治療前一周期增加，厚度增加值（0.9±1.28）mm，并且A+B型內膜比例有增加趨勢，但差異無統計學意義。本研究中所采用盆底肌按摩器通過特定振動頻率和強度，刺激盆底肌肉，疏通經絡、刺激子宮血管平滑肌進行松弛和收縮，增加子宮肌肉和盆底陰道子宮內膜的血液供應，增加組織營養，促進血液循環，改善子宮微環境，加速生理功能恢復和組織修復，促進子宮內膜生長，進而促進子宮容受性。本研究結果顯示，薄型子宮內膜患者觀察組進行盆底按摩儀干預治療后著床率及妊娠率顯著高于對照組，其治療后轉化日內膜厚度均高于治療前，而A+B型內膜比例差異無統計學意義，可能與改善子宮內膜的血流灌注情況進而促進子宮內膜容受性有關。

綜上所述，應用于子宮內膜生長不良患者的FET周期中的盆底肌按摩儀干預治療能夠加深子宮內膜厚度，有助于提高胚胎著床率，改善子宮內膜容受性，改善妊娠結局。

參考文獻

[1] Isaacs JO，Wells CS.Williams DB，et al.Endo- metrial thickness is a valid monitoring pa- rameter in cycles of ovulation induction withmenotropins alone[J]. Fertil Steril.1996.65：262-266.

[2]袁華，李慕軍，江莉，等.陰道超聲評估不孕婦女子宮內膜容受性的價值研究[J].現代婦產科進展，2009，（2）：125-128.

[3]耿琳琳，王寧，王幼劬，等.陰道超聲評估子宮內膜容受性的研究[J].中國計劃生育學雜志，2012，（4）：253-256.

1. [4]李曉艷，張英霞，申文鳳.經陰道超聲對誘導排卵子宮內膜容受性的研究[J]內蒙古醫學雜志，2010，42（7）：786.