嗎啡治療急性心源性肺水腫的臨床效果分析

賈海英

摘要 目的：探討嗎啡治療急性心源性肺水腫的臨床效果。方法：收治急性心源性肺水腫患者200例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各100例。對(duì)照組常規(guī)吸氧，給予10 mg硝酸甘油+250 mL O.9%氯化鈉注射液靜脈注射，呋塞米注射液20 mg+250 mL O.g%氯化鈉注射液靜脈注射。觀察組常規(guī)吸氧的同時(shí)給予嗎啡3-5 mg+20 mL 5%葡萄糖注射液靜脈注射，15 min后視病情追加治療，嗎啡總量不超過15 mg。結(jié)果：兩組患者治療前心率、呼吸頻率、pH、平均動(dòng)脈壓、血氧分壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：嗎啡治療急性心源性肺水腫的臨床療效顯著，值得推廣。關(guān)鍵詞嗎啡;急性心源性肺水腫;硝酸甘油

作為心力衰竭嚴(yán)重并發(fā)癥的急性心源性肺水腫[1]，其常突然發(fā)作，患者表現(xiàn)為咳嗽、端坐呼吸、高度氣急、咳白色或粉紅色泡沫痰、呼吸淺速、面色灰白、肢端及口唇發(fā)紺、心悸、大汗、煩躁不安、乏力等，必須分秒必爭(zhēng)進(jìn)行搶救，以免危及患者生命。近年來，我們采用嗎啡治療急性心源性肺水腫取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年6月收治急性心源性肺水腫患者200例，隨機(jī)分觀察組和對(duì)照組各100例。其中觀察組男54例，女46例，年齡45 - 90歲，平均（59.3±5.5）歲;病因：心臟瓣膜病3例，擴(kuò)張型心肌病4例，風(fēng)濕性心臟病12例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病31例。對(duì)照組男53例，女47例，年齡46 - 91歲，平均（59.8±5.7）歲;病因：心臟瓣膜病3例，擴(kuò)張型心肌病3例，風(fēng)濕性心臟病13例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病30例。

方法：對(duì)照組常規(guī)吸氧，給予10 mg硝酸甘油+250 mL O.9%氯化鈉注射液靜脈注射，呋塞米注射液20 mg+250 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈注射。觀察組常規(guī)吸氧的同時(shí)給予嗎啡3 -5 mg+20 mL 5%葡萄糖注射液靜脈注射[2]，15 min后視病情追加治療，嗎啡總量不超過15 mg。

結(jié)果

兩組患者治療前后心率（HR）、呼吸頻率（RR）、pH、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧分壓（Pa02）比較：兩組患者治療前HR、22 中國社區(qū)醫(yī)師2019年第35卷第1期表1兩組患者治療前后HR、RR、pH、MAP、Pa02比較（x±s）RR、pH、MAP、Pa02比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯升高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。討論

急性肺水腫是急性左心衰竭的嚴(yán)重表現(xiàn)，不及時(shí)正確處理可引起患者死亡。積極有效的治療可使患者病情得到迅速緩解。臨床救治這類患者，除體位、吸氧、血管擴(kuò)張劑、利尿劑等，可改善氣體交換氧療。缺氧是急性肺水腫時(shí)存在的嚴(yán)重病理狀態(tài)，又可導(dǎo)致肺水腫進(jìn)一步惡化，因此對(duì)缺氧的糾正就顯得至關(guān)重要。患者只存在缺氧（Pa02< 7.98 kPa），而無二氧化碳潴留，可采用鼻導(dǎo)管、鼻塞或面罩給氧，開始氧流量2 -3 L/min，患者逐漸適應(yīng)后，可將氧流量逐漸增加到5-6 L/min，或根據(jù)患者具體情況而調(diào)整。對(duì)于重度缺氧的患者可采用60%以上的高濃度氧，并應(yīng)警惕氧中毒。氧氣可通過含50% - 70%酒精的濕化瓶來消除泡沫，為了達(dá)到更高的抗泡沫的作用，可用1%硅酮或二甲硅油噴霧吸入。

嗎啡治療急性肺水腫時(shí)有顯著的效果。可以使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)及所帶來的額外心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)也具有小血管擴(kuò)張的功能而減輕心臟負(fù)荷能降低呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性[3]，減輕過度的反射性呼吸興奮，使急促淺表的呼吸得以緩解。一般3 -5 mg靜脈注射，必要時(shí)可隔15 min注射1次。病情輕者5- 10 mg皮下或肌注。應(yīng)用嗎啡可消除患者的焦慮情緒，又可反射性地使周圍血管擴(kuò)張，使回心血量減少，降低血壓，心律減緩，減輕負(fù)荷。

由此可見，嗎啡治療急性心源性肺水腫的臨床療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Ellingsrud C，Agewall S.Morphine in thetreatment of acute pulmonary oedema-Why？[J].Int J Cardiol.2016.202： 870-873.

[2]賴業(yè)旺，賴漢齊，李純?nèi)A，等.嗎啡搶救治療加鼻導(dǎo)管面罩聯(lián)合吸氧治療急性心源性肺水腫療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（2）：266-267.

[3] McMurray JJ，Adamopoulos S，Anker SD.et al.ESC guiclelines for the diagnosis ancltreatment of acute and chronic hean failure2012：the Task Force for the Diagnosis andTreatment of Acute and Chronic HeartFailure 2012 0f the European Society ofCardiology.Developed in collaboration withthe Heart Failure Association（HFA） of theESC[J].Eur J

Heart Fail，2012，14（8）：803-869.