探討超聲刀和電凝鉤在腹腔鏡下闌尾切除術中的不同效果及術后對患者肛門排氣功能的不同影響

杜祥會　何元　何柳　羅文武　李峻峰

摘要 目的：探討超聲刀和電凝鉤在腹腔鏡下闌尾切除術術中的不同效果及對術后患者肛門排氣功能的不同影響。方法：對照組患者術中使用電凝鉤對闌尾系膜分離，觀察組患者術中使用超聲刀對闌尾系膜分離。結果：觀察組患者的術中失血量遠遠低于對照組;對照組患者的手術時間遠遠低于觀察組;對于術后病檢結果為單純性闌尾炎或者化膿性闌尾炎的觀察組患者的腸道功能恢復時間短于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在腹腔鏡闌尾切除手術中使用超聲刀治療方法比使用電凝鉤的效果更好，出血少，手術時間短，同時術后患者腸道功能恢復快。患者能夠早期進食，迅速康復。

關鍵詞 超聲刀或電凝鉤;腹腔鏡闌尾切除手術;不同影響

闌尾炎為臨床上常見的急腹癥之一，當前主要的治療方法為腹腔鏡下闌尾手術切除術，這一治療方法具有創傷小和康復速度快等優點，而且并發癥較少，因此逐漸被廣泛應用到實際臨床工作中。本文選取2016年8月-2018年8月腹腔鏡闌尾切除手術患者290例，分別采用超聲刀和電凝鉤進行手術，現報告如下。資料與方法

選取2016年8月-2018年8月收治腹腔鏡闌尾切除手術患者290例，隨機分對照組和觀察組。對照組145例，年齡21 - 68歲，平均（46.54±3.25）歲;其中術后病檢結果分別為急性單純性闌尾炎23例，急性化膿性闌尾炎83例以及壞疽性闌尾炎39例。觀察組145例，年齡20 -67歲，平均（45.23±3.19）歲;其中術后病檢結果分別為急性單純性闌尾炎27例，急性化膿性闌尾炎80例以及壞疽性闌尾炎38例。兩組患者年齡、性別和病情等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

治療方法：①觀察組患者術中采用超聲刀分離闌尾系膜的方法進行，具體的手術流程如下：首先麻醉患者，主要通過硬膜外麻醉，之后開始實施腹腔鏡闌尾切除術。三孔法為手術的常規切口，觀察孔切口一般在臍下緣10 mm處，在這個過程中要及時建立人工氣腹，人工氣腹的壓力值為12 - 14mmHg，將10 mm的Trocar置入其中，在置入腹腔鏡以后對腹腔的環境認真探查。將10 mm和5 mm的切口分別建立在臍部與左髂前上棘連線中外的1/3處和麥氏點上的2-3 cm處，將相應的Trocar置入其正下方[1]。在3條結腸帶交匯處確認闌尾根部的位置，通過有效的方法分離闌尾系膜緣組織，先進行鈍性分離闌尾與周圍粘粘連，主要是通過吸引器來完成的，之后用超聲刀切除緊密包裹闌尾的大網膜和對視野有阻擋以及對操作有影響的回盲部脂肪，將闌尾充分暴露出來，越接近闌尾遠端越會存在小的闌尾動脈，則在切斷闌尾系膜過程中出血風險越小。靠近闌尾系膜游離，闌尾標本相對較小，也就更容易經Trocar取出。所以在使用超聲刀的過程中要盡量從遠端貼近闌尾，從根部切斷闌尾系膜，將闌尾根部用彎分離鉗鉗夾，這樣可以將存在于該處的糞石擠出，之后進行結扎，過程中使用7#絲線來完成，用剪刀將距離根部0.5 cm處的闌尾剪斷，將其從右側的Trocar取出，用超聲刀單臂灼燒闌尾殘端黏膜，注意避免闌尾殘端膿性液體的殘留。在手術過程中如果遇到腹膜外或腹膜后闌尾的狀況，則需要將側腹膜切口，將闌尾顯露出來以后對闌尾進行逆行切除[2]。如果闌尾根部出現穿孔現象，結扎無法完成，則要進行8字縫合，其主要使用4#絲線。最后要完全吸除腹腔內的滲液，一般常規安置引流管，而且經右側Trocar孑L引出并固定引流管。完成手術以后采取相應的措施預防相應的并發癥[3]。②對照組患者術中采用電凝鉤分離闌尾系膜的方法，其操作方法、麻醉、切除闌尾的過程以及術后處理的方法與觀察組相同，該組患者主要使用的手術器械是電凝鉤，術中注意避免電凝鉤對周圍腸管的損傷，對闌尾動脈的處理使用電凝止血，在處理過程中常常會出現出血，必要時術中使用可吸收夾鉗夾止血。

評價指標：對兩組患者的手術情況及術后肛門排氣時間進行觀察，其中手術時間、術中出血量作為手術情況的評價指標。而術后肛門排氣時間作為術后腸功能恢復的評價指標。

統計學方法：使用SPSS 20.0分析數據，計量資料采用f檢驗，計數資料采用X2檢驗，P< 0.05表示差異有統計學意義。結果

比較兩組患者術中不同效果的情況：通過分析和研究可知，對照組患者的手術時間長于觀察組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）;對照組患者術中出血量多于觀察組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

比較兩組患者術后肛門排氣時間：通過本次研究可知，對于術后病檢結果為單純性闌尾炎或者化膿性闌尾炎的觀察組術后患者的腸道功能恢復時間短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

通過本次研究可知，結果為壞疽性闌尾炎或者臨床診斷為穿孑L性闌尾炎、腹膜炎的觀察組術后患者的腸道功能恢復時間與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

討論

由于人們工作壓力增加、周圍環境惡化以及飲食結構的改變等原因導致闌尾炎患者的人數逐年增加[4]。電凝鉤是傳統腹腔鏡闌尾切除手術中需要使用的器械，用電凝鉤止血效果不理想，止血過程中經常需要絲線進行結扎，從而使手術時間延長[5]。

相關研究表示在手術中使用電凝鉤會損傷患者的非靶組織，使手術區鄰近組織的意外損傷率大大增加，另外通過進一步研究發現電凝鉤溫度高，損傷范圍大，術后患者疼痛情況比較嚴重，而超聲刀溫度相對較低，損傷范圍小，術后患者疼痛程度相對比較輕微。此外電凝鉤具有燒灼現象，具有較大的熱損傷范圍，術后壞死液化組織脫落時間長，而超聲刀不存在此問題。超聲刀的損傷距離顯著短于電凝鉤，但兩者的損傷距離均與切割時間呈正比。

本研究將患者按照闌尾術后病理分型分為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎，比較兩組使用超聲刀和電凝鉤術后肛門排氣時間，結果表明超聲刀的優勢比較明顯。但是對于本身具有比較嚴重的炎癥，如壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎甚至有腹膜炎的患者，則存在術后因腹腔炎癥引起的麻痹性腸梗阻，腸功能恢復差。故術后肛門排氣時間相差不多，而且一些不確定性因素也會對其造成影響，如術后因腹部疼痛而不愿意早期下床活動等;但是在該疾病的治療中，超聲刀的安全優勢是必須認可的。研究發現，闌尾切除手術中使用超聲刀的精密度比較理想，而且在靶組織切除過程中產生的煙霧比較少，同時能夠一次性完成切割和止血等相關工作，使操作過程減少，從而將手術時間縮短，同時對腸功能的恢復具有一定的促進作用，進而提升腹腔鏡闌尾切除手術治療的有效性和準確性[6]。另外在手術過程中使用超聲刀對周圍組織的傷害較小，從而為手術的安全性提供保障。

觀察組患者的術中失血量、手術時間遠低于對照組，兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）;對于術后病檢結果為單純性闌尾炎或者化膿性闌尾炎的對照組患者的腸道功能恢復時間短于觀察組，兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）;術后病檢結果為壞疽性闌尾炎或者臨床診斷為穿孔性闌尾炎、腹膜炎的觀察組術后患者的腸道功能恢復時間與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），主要是因為患者腹腔炎癥重，因炎癥刺激導致患者術后存在麻痹性腸梗阻，加上患者因腹脹、腹痛不適致患者不能早期下床以及下床活動時間偏少等所致。

綜上所述，在腹腔鏡闌尾切除手術中使用超聲刀治療方法比使用電凝鉤治療方法的效果更好，而且并發癥發生率較低，同時可以加快腸功能的恢復，所以在臨床工作中應該加大推廣力度。

參考文獻

[1]陳友康，李家琪，達瓦晉美，等.電凝鉤在腹腔鏡膽囊切除術中的使用技巧及安全性[J]腹腔鏡外科雜志，2012，17（5）：398-399.

[2]毛煜侃，鄭立君周波.腹腔鏡膽囊切除術中超聲刀與電凝鉤的臨床應用[J]同濟大學學報（醫學版），2012，3 3（1）：59-62.

[3]丁宏文，畢曉晨.LigaSure血管閉合系統、超聲刀及電刀在腹腔鏡闌尾切除術中應用的對比分析[J].解放軍醫學雜志，2016，36（4）：393-394.

[4]覃懷成，鐘先榮，孔勇，等.PK刀在腹腔鏡闌尾切除術中的應用[J].中國普外基礎與臨床雜志，2014，18（3）：329-330.

[5]萬厚民，李連生.單極電凝和系膜結扎在腹腔鏡闌尾切除術中的應用[J].腹腔鏡外科雜志，2013，15 （12）：930-932.

[6]李振洪，黃文文。羅強，等.超聲刀在腹腔鏡闌尾切除術中的應用[J].微創醫學，2016，23（2）：120-121.