開顱顯微手術夾閉與血管內栓塞術治療顱內動脈瘤的效果分析

曾湖　闕思偉

摘要 目的：分析開顱顯微手術夾閉與血管內栓塞術治療顱內動脈瘤的臨床療效。方法：收治腦動脈瘤患者130例，應用開顱顯微手術夾閉的患者62例作A組，應用血管內栓塞術治療的患者68例作B組，對比臨床結果。結果：A組、B組治療的總有效率分別為87.1%、97.06%，差異有統計學意義（X2=4.533，P< 0.05）。A組患者平均住院時間比B組長，平均住院費用少于B組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者3個月隨訪GOS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。A組神經功能障礙發生率12.9%、復發率1.61%;B組神經功能障礙發生率10.2%、復發率4.41%，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：開顱顯微手術夾閉治療顱內動脈瘤，整體住院費用低于介入，住院時間長，復發率低，血管栓塞術治療，住院時間短，整體住院費用高于開顱，兩種方法均為重要的治療方法，可以結合患者情況合理選擇。

關鍵詞 顯微手術夾閉;血管栓塞術;腦動脈瘤;療效分析

顱內動脈瘤是臨床腦血管科常見疾病，一旦發生破裂、出血，則易導致患者意識及肢體障礙，如果治療不及時，隨時可能再次破裂，導致顱內大量出血，危及患者生命安全。相關研究顯示，導致顱內動脈瘤發生的因素是顱內動脈血管異常增大，誘發動脈瘤樣病變，進而形成重癥腦血管疾病[1]。顱內動脈瘤具有多發性特點，且致死率較高，隨著顯微技術的普及和發展，開顱顯微手術夾閉治療取得顯著的臨床療效[2]。隨著微創理念的深入，動脈瘤介入栓塞在腦動脈瘤治療中被普及應用，并取得良好的療效。為對比我院目前開顱顯微手術夾閉與血管栓塞術治療顱內動脈瘤的臨床效果，本次研究對應用不同治療方法的患者資料對比分析，現將結果總結如下。

資料與方法

2013年10月-2017年6月收治腦動脈瘤患者130例，按照手術方法分A組、B組。A組62例，其中男29例，女33例;年齡42 - 66歲，平均（55.4±2.8）歲;病程0.3 -7 d，平均（3.6±1.1）d;Hunt-Hess分級：I級21例，Ⅱ級29例，Ⅲ級9例，Ⅳ級3例。B組68例，其中男33例，女35例，年齡48 - 79歲，平均（55.6±2.5）歲;病程0.8 -9 d，平均（3.7±0.9）d;Hunt-Hess分級： I級18例，Ⅱ級34例，Ⅲ級12例，Ⅳ級4例。患者對研究目的明確且同意，醫學倫理會批準，患者臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。（1）納入標準：①經入院綜合檢查確診為顱內前循環動脈瘤;②無血管內介入栓塞和開顱手術夾閉的禁忌證;③對本次治療方法知情并簽署知情同意書。（2）排除標準：①具有嚴重肝腎功能不全的患者;②存在手術禁忌證者;③要求更換既定的治療方法或轉院治療不能隨訪者;④后循環動脈瘤或顱內多發動脈瘤患者。

治療方法：A組：患者應用開顱顯微手術夾閉治療，術前先置入腰大池引流管，再將患者取仰臥位，用釘頭架予以固定處理。采用翼點入路，切開皮膚，分離顳肌，成型骨板，剪開硬腦膜，打開腰大池逐步釋放腦脊液，解剖側裂，清除蛛網膜下腔積血，降低顱內壓，將動脈瘤完全暴露，并予以杉田動脈瘤夾夾閉動脈瘤，徹底止血后予關顱。術中輔以電生理監測，術后常規應用抗生素，并進行嚴格消毒換藥，腰大池引流1周予拔除，防止發生感染。B組：患者應用血管栓塞術治療，即患者取仰臥位，實施全面麻醉。穿刺股動脈，置入6F鞘管，在泥鰍導絲指引下將引導導管置入到頸內動脈平C2水平，然后將微導管超選置入動脈瘤處，再將可解脫彈簧圈釋放入動脈瘤腔內，完全填塞動脈瘤，必要時輔助以血管支架支撐，然后復查造影，動脈瘤填塞完全后，再置入腰大池引流管，結束手術。術后6h拔除6F鞘管，壓迫止血，觀察足背動脈搏動。

觀察指標：本次研究過程中觀察指標主要包括兩組患者治療總有效率、平均住院時間、平均住院費用、神經功能障礙發生率、復發率、出院后3個月生存質量（GOS評分）。

療效判定標準：①顯效：患者復查頭顱血管三維重建或全腦血管造影術，提示顱內動脈瘤完全消失，神經功能恢復正常;②有效：患者血管復查結果提示顱內動脈瘤完全消失，存在神經功能損傷，經治療后部分好轉;③無效：與上述標準不符。顯效率與有效率之和表示總有效率[3]。

統計學方法：統計學軟件SPSS 22.0對研究過程中的數據指標結果進行分析，量指標用（x± s）表示，率指標結果用（%）表示，檢驗分別予以t檢驗、x2檢驗，處理分析結果差異有統計學意義用P< 0.05表示。

結果

組間療效結果：A組、B組治療的總有效率分別為87.1%、97.06%，差異有統計學意義（X2=4.533，P=0.033，P< 0.05）.見表1。

時間、費用以及評分指標對比結果：A組患者平均住院時間比B組長，平均住院費用少于B組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者3個月隨訪GOS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

神經功能障礙發生率對比結果： A組發生肢體偏癱8例（一側上肢或下肢單癱，一側肢體偏癱），神經功能障礙發生率12.9%，其中經后期康復治療后，能基本恢復肢體功能5例，B組發生肢體偏癱7例，神經功能障礙發生率10.2%，其中經后期康復治療后，能基本恢復肢體功能6例，差異無統計學意義（X2=0.399.P=0.527.P>0.05）。

復發率：A組患者復發率1.610-/0 （1/62），B組復發率4.41%（3/68），差異無統計學意義（X2=0.212，P=0.645.P>0.05）。

討論

顱內動脈瘤是因顱內感染性因素、動脈粥樣硬化因素以及先天性因素誘發的疾病，當顱內動脈瘤破裂后，具有極高的致死率、致殘率，嚴重危及患者的生命安全。患者往往以蛛網膜下腔出血為首發表現，需行頭顱CTA檢查或全腦血管造影術明確診斷，而手術治療是目前顱內動脈瘤公認的治療方法，手術治療方式中分為開顱手術及介入手術，根據患者不同的病情，尋找最佳的治療方法，最大程度減輕患者的痛苦是臨床備受關注的焦點問題[4]。

血管內栓塞治療是臨床常用的顱內動脈瘤治療方法，具有對患者創傷小，利于患者術后恢復等特點。該方法可以將載瘤動脈的血流排除于瘤腔，阻止血流沖擊動脈瘤壁，從而阻止動脈瘤再次破裂出血。對于高齡動脈瘤患者及開顱術中難以暴露動脈瘤的患者，往往比較適宜，若術中使用支架輔助，術前、術中、術后做好防止血栓形成的準備[5-7]。與血管栓塞術治療顱內動脈瘤比較，應用顯微手術夾閉治療其優勢在于可以在顯微鏡下對病灶進行觀察和操作，手術視野清晰，可清除蛛網膜下腔的積血，減輕因血腫刺激導致的腦血管痙攣，充分暴露動脈瘤，完整夾閉動脈瘤，顯微操作下對神經功能損傷小，血腫的清除及腦脊液循環通路的打開，可明顯降低術后神經功能障礙發生率[8]。目前我科已在術中應用持續電生理監測及熒光造影技術，降低了開顱術中阻斷后腦缺血及術后腦梗死概率，進一步提高了手術成功率[9，10]。本次研究結果顯示，A組患者總有效率低于B組，神經功能障礙發生率略高于B組，平均住院時間長于B組，整體住院費用低于B組，3個月復發率差異無統計學意義，3個月生存質量差異無統計學意義。提示在臨床治療中，應根據患者的具體情況，選擇合適的治療方案，從而保證患者的整體治療效果。

綜上所述，顯微手術夾閉和血管內介入兩種方法治療顱內動脈瘤患者時，整體療效好，近期復發率及生存質量無明顯差別，但介入手術有住院時間短的優勢，開顱手術有住院費用低的優勢，臨床上應根據患者的個體情況，采用個體化治療。

參考文獻

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