非酒精性脂肪肝患者危險因素分析及護理干預

譚飛燕

江西省南昌市第三醫院消化內科 （江西南昌 330000）

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是指一種除酒精外的其他因素所致的肝細胞內脂肪過度沉積的病理綜合征，患者臨床表現為高血壓、高血糖及體重超重等代謝綜合征癥狀，不及早采取措施干預，病情可能演變成失代償期肝硬化等，危及患者生命健康及生命質量[1-2]。該疾病的病因較為復雜，除了與遺傳因素有關外，還與其他危險因素相關。為此，本研究探析該類患者的相關臨床指標情況，分析影響疾病發展的危險因素，為護理工作提供有效的干預方向。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年6月江西省南昌市第三醫院消化內科接受體檢的NAFLD患者32例為觀察組，同期32名健康體檢人員為對照組，所有人員均已知曉本研究的目的、意義，并積極參與本研究，已簽署知情同意書。觀察組男17例，女15例；年齡36～72歲，平均（46.32±6.35）歲；均符合NAFLD的診斷標準。對照組男16名，女16名；年齡32～70歲，平均（45.62±5.03）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除長期飲酒患者、臨床資料不全患者、病毒性肝炎患者。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法

整理、分析兩組的相關指標數據，主要收集指標為空腹血糖值（FBG）、舒張壓（DBP）、血清總膽固醇（TC），并根據指標情況不同選取不同的檢測方法，如FBG、TC可應用全自動生化分析儀（廠家：山東翹華醫療器械有限公司，型號：HTSH-3800）檢測，醫囑患者檢測前12 h禁飲、禁食，在第2天清晨空腹狀態下靜脈抽取血液樣本，再利用生化分析儀檢測。而DBP主要應用血壓監測儀（廠家：深圳市正康科技有限公司，型號：JZK003）測量。觀察各項指標的異常情況：FBG正常范圍為3.33～5.55 mmol/L，DBP正常范圍為60～89 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），TC正常范圍為2.9～6.0 mmol/L，檢測結果若超出正常范圍則為高血糖、高血壓及高TC血癥[3]。

1.2.2 針對性護理干預

予以觀察組健康宣教，為其講解疾病發作機制、治療方法及注意事項等，重點引導患者進行自身健康管理，管理干預內容包括飲食、用藥管理及運動等。在飲食上，嚴格控制糖分、脂肪及熱量的攝入情況，根據患者體重攝入每日所需熱量，針對體重超標患者應將每日每公斤供應熱量控制在20～25 kcal，體重正常患者則為30～35 kcal；還根據患者飲食習慣、結構及時進行調整，并注重各類營養物質的搭配比例，其碳水化合物應占總供給能量的60%～70%，每日脂肪攝入量不得超過40 g，且盡量選擇優質的植物油（如菜籽油），少食或不食動物脂肪（如黃油）；多攝入富含維生素、纖維素類食物（如新鮮果蔬）；還可適當補充利于肝細胞新生類食材（如優質蛋白質）。在運動上，教導患者以有氧運動為主，如慢跑、打太極拳等，但運動鍛煉過程中應注意運動類型的難易程度、身體耐受程度，以避免對身體帶來不利影響。運動時脈搏在100～160次/min即可，一般為20～30 min/次，切勿飯后便開始運動。在用藥管理上，根據患者臨床癥狀情況，予以不同藥物治療，并醫囑患者按時按劑量用藥，并為患者講解不同藥物治療的作用，使患者對不同藥物治療有一定認識；同時還告知患者用藥后可能出現的不良反應，以消除患者對治療的焦慮、抑郁感。

1.3 臨床評價

觀察并比較兩組的FBG、DBP及TC；觀察并比較觀察組在針對性護理干預前、后的肝功能指標[總膽紅素（TBIL）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）]變化情況，應用全自動生化分析儀及其配套檢測試劑盒進行檢測[4]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組FBG、DBP及TC比較

觀察組FBG、DBP及TC均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組FBG、DBP及TC比較（±s）

表1 兩組FBG、DBP及TC比較（±s）

項目 例數 FBG（mmol/L） DBP（mmHg） TC（mmol/L）對照組 32 5.23±0.39 75.62±5.06 4.32±0.54觀察組 32 5.98±0.16 92.03±1.05 6.35±0.34 t 3.27 5.53 6.34 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察組護理干預前后肝功能指標比較

護理后，觀察組ALT、TBIL低于護理干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組32例NAFLD患者護理干預前后肝功能比較（±s）

表2 觀察組32例NAFLD患者護理干預前后肝功能比較（±s）

護理情況 ALT（U/L） TBIL（μmol/L）干預前 42.06±3.09 20.18±3.04干預后 31.06±2.61 12.13±2.06 t 5.95 4.46 P＜0.01 ＜0.01

3 討論

NAFLD不僅使患者肝功能受損，還促使各種心血管疾病發生，如動脈粥樣硬化、糖尿病等，嚴重威脅著患者的生命質量及生存率。為此，應對該類疾病的發作、影響因素進行研究，針對性予以患者治療、護理，提高該類疾病患者的治療效果。本研究結果顯示，觀察組FBG、DBP及TC水平均高于對照組，且超過了正常范圍值水平。肝臟是維持人體代謝的重要器官，更是脂類代謝的中心樞紐，NAFLD患者原本存在肝細胞內脂肪過度沉積癥狀，若飲食行為不加干預、調整，繼續飲食高脂、高鹽及高糖分食物，將進一步加快肝臟受損，使得人體代謝系統失衡[5]。為此，本研究先觀察NAFLD患者的危險因素，如高FBG、高DBP及高TC，并予以相應性的護理干預，如健康宣教、飲食、運動及用藥管理等。在飲食干預中，尤其注重患者每日脂肪、熱量的攝入量，并予以健康、科學的飲食搭配，如選擇優質蛋白質、植物油等，利于肝臟細胞修復及再生。另一方面，還予以患者運動干預，通過運動鍛煉可將患者體內脂肪健康消減，且科學的有氧運動利于人體的新陳代謝，以減輕肝臟脂肪沉積癥狀。本研究結果顯示，觀察組經針對性護理干預后，ALT、TBIL均有明顯改善跡象。

綜上所述，影響NAFLD患者的危險因素諸多，其中高血糖、高血壓、高脂肪尤為明顯，而及早對患者進行針對性護理干預，可有效改善患者的肝功能情況。