莫匹羅星軟膏對燒傷感染者創面愈合及炎性因子的影響*

趙 鵬，孟素玉，馬雅寧，徐文虎，胡荔男

（河北省邢臺市第五醫院燒傷整形科，河北 邢臺 054000）

燒傷為臨床常見創傷性疾病，當患者機體免疫功能及抵抗力下降時，細菌可乘虛而入，將引起局部或全身感染，阻礙傷口愈合，嚴重者可導致多臟器功能衰竭，進而威脅生命[1-2]，50% ～70%的燒傷患者因感染而死亡[3]。本研究中觀察了莫匹羅星軟膏對燒傷感染創面愈合速度、炎性因子水平等的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：非關節部位燒傷；對本研究擬用藥物無過敏史；發病后24 h內入院就診。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

排除標準：凝血功能障礙；表達障礙或精神疾病；嚴重心、肝等器質性病變；合并糖尿病、免疫系統疾病。

病例選擇與分組：選取醫院2016年4月至2018年4月收治的燒傷感染患者102例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各51例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=51）

1.2 方法

兩組患者均于入院后使用1∶2 000氯己定清洗、消毒創面，去除腐皮，并根據患者實際病情給予營養支持、消炎鎮痛類藥物及維持水電解質平衡等基礎治療。在此基礎上，對照組患者予磺胺嘧啶銀乳膏（昆明華潤圣火藥業有限公司，國藥準字H20057720，規格為1%）直接涂于創面，厚度約為1.5 mm，隨后使用醫用無菌紗布包扎，換藥頻率為每日1次；觀察組患者予莫匹羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H10930064，規格為2%）直接涂于創面，根據創面形狀、大小，使用醫用無菌紗布包扎，換藥頻率為每日3次。兩組均連續治療22 d，治療期間可根據創面嚴重程度，酌情調整換藥頻率。

1.3 觀察指標

創面愈合情況：治療 4，10，16，22 d后測量創面面積，計算創面回縮率[創面回縮率=（治療前創面面積-治療后創面面積）／治療前創面面積×100%]。

炎性因子水平：治療前后抽取患者空腹靜脈血各5mL，分離血漿，置冷凍室保存。采用雙抗體夾心法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平（試劑盒購自上海恪敏生物科技有限公司），采用雙抗體夾心法測定白細胞介素6（IL-6）水平（試劑盒購自上海恒遠生物科技有限公司）。

細菌清除情況：治療前后對兩組創面膿性分泌物進行細菌培養，計算細菌清除率。

生活質量：治療前后使用生活質量評價量表（SF-36）[4]評估兩組患者生活質量改善情況，包括社會功能、環境領域、軀體功能、心理健康4個維度，各維度采用百分制，評分越高提示生活質量越理想。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2至表5。細菌培養結果顯示，治療前，對照組中有8株金黃色葡萄球菌，9株表皮葡萄球菌，3株銅綠假單胞菌，4株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；觀察組中有9株金黃色葡萄球菌，10株表皮葡萄球菌，3株銅綠假單胞菌，5株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。

表2 兩組患者創面愈合情況比較（±s，n=51）

表2 兩組患者創面愈合情況比較（±s，n=51）

組別 創面回縮率（%）創面愈合時間（d）對照組觀察組t值P值治療4 d 4.07 ±1.09 4.13 ±1.68 0.214 0.831治療10 d 20.12±8.61 33.81±8.56 8.053 0.000治療16 d 51.59 ±10.73 62.66 ±14.13 4.456 0.000治療22 d 78.43 ±10.62 89.64 ±17.29 3.945 0.000 21.56 ±4.39 16.75 ±4.26 5.615 0.000

表3 兩組患者細菌清除情況比較[例（%）]

表4 兩組患者炎性因子水平比較（±s，pg ／mL，n=51）

表4 兩組患者炎性因子水平比較（±s，pg ／mL，n=51）

組別T N F-α I L-6治療前 治療后t值P值t值P值治療前 治療后0.9 1 ±0.2 2 0.8 9 ±0.1 9 0.4 9 1 0.6 2 4 0.7 7 ±0.1 5 0.6 2 ±0.1 1 5.7 5 9 0.0 0 0對照組觀察組3.7 5 5 8.7 8 3 0.0 0 0 0.0 0 0 1 0.9 5 5 1 5.8 4 5 0.0 0 0 0.0 0 0 t值P值0.7 4 ±0.1 1 0.7 5 ±0.1 2 0.4 3 9 0.6 6 2 0.5 4 ±0.0 7 0.4 3 ±0.0 8 7.3 9 0 0.0 0 0

表5 兩組患者生活質量評分比較（±s，分，n=51）

表5 兩組患者生活質量評分比較（±s，分，n=51）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。

社會功能 環境領域 軀體功能 心理健康組別對照組觀察組t值P值治療前64.78 ± 8.36 64.68 ± 8.35 0.060 0.952治療后75.38 ±5.27*89.21 ±4.18*14.683 0.000治療前67.53 ± 7.42 66.54 ± 8.38 0.632 0.529治療后73.83 ±6.49*88.57 ± 7.21*10.851 0.000治療前63.68 ± 8.47 63.53 ± 8.35 0.090 0.928治療后75.64 ±7.12*88.23 ±6.91*9.062 0.000治療前63.29 ± 7.62 63.36 ± 7.83 0.046 0.964治療后74.31 ± 6.28*87.39 ± 7.31*9.693 0.000

3 討論

燒傷感染屬臨床常見破壞性急性創傷，屬燒傷后的嚴重并發癥。燒傷創面皮膚屏障喪失、創面體液滲出、局部組織壞死等，可為細菌的侵襲及大量繁殖提供理想場所[5-6]。燒傷感染創面產生大量細菌并出現多種代謝產物，不僅影響上皮生長，還破壞其新生上皮的產生，進而造成機體功能障礙，并影響美觀。

在燒傷治療過程中，創面感染金黃色葡萄球菌臨床常見，且該菌在燒傷創面分布的細菌種類中占較大比例，屬常見燒傷感染致病菌[7]。該感染不僅可減緩燒傷創面愈合，還易降低植皮成活率。有研究對部分感染創面給予干性療法，但易產生新耐藥菌株，感染控制效果不佳[8]。局部使用抗菌藥物，可有效減少創面細菌存留量，有利于避免創面感染范圍進一步擴大及創傷程度加深，進而可緩解細菌侵襲對機體的影響，利于減輕炎性反應[9]。此外，對深度燒傷患者選用局部抗菌藥物，同樣可在短時間內控制創面細菌增殖量及繁衍速度，進而可為后續治療提供保障[10]。本研究結果顯示，觀察組創面回縮率、細菌清除率、生活質量評分均高于對照組，創面愈合時間短于對照組，TNF-α及IL-6水平均低于對照組，提示莫匹羅星軟膏可加快燒傷感染創面愈合，提高細菌清除率，調節炎性因子水平，改善生活質量。

磺胺嘧啶銀乳膏為臨床常見燒傷外用藥物，其與人體體液結合后，可分解為銀離子及磺胺嘧啶，而部分攜帶負電荷的細胞可與攜帶正電荷的銀離子相吸附，共同穿透細菌細胞膜，并與細菌內DNA結合，產生殺菌效果，但其也可與上皮細胞DNA相結合，將抑制細胞再生，故不利于創面愈合[11]。莫匹羅星軟膏是由熒光假單胞菌浸沒發酵而產生的一類可局部外用的抗菌藥物，作用機制為抑制細菌蛋白合成，與異亮氨酸轉移RNA合成酶結合，產生可逆性復合物，可有效影響細菌蛋白質合成進程，且對創面毒性較小[12]。此外，該藥可有效抑制導致皮膚感染的金黃色葡萄球菌，且無交叉耐藥現象。細菌學評價內容顯示，莫匹羅星軟膏對銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、白色假絲酵母菌等感染均有一定控制效果，且可有效預防金黃色葡萄球菌感染[13]。

綜上所述，莫匹羅星軟膏可有效修復燒傷感染創面，利于殺滅細菌，控制炎性反應，提高生活質量。