不同劑量舒芬太尼復合丙泊酚用于宮腔鏡手術麻醉效果比較*

翟鑫鼎，徐艷紅，美合日班·斯拉吉

（1.首都醫科大學密云教學醫院，北京 101500； 2.新疆維吾爾自治區和田地區墨玉縣婦幼保健院，新疆 和田 848100）

目前，宮腔鏡手術為婦產科最常用的早期診療手段，具有操作時間短、療效確切的優點，但刺激強度較大，在進行擴宮和刮宮時會造成患者劇烈疼痛或心悸、心動過緩、血壓下降等癥狀，更嚴重者會出現昏厥[1]。同時，宮腔鏡手術易引起內臟疼痛，因操作往往會波及鄰近器官，故疼痛部位難以確定，患者易產生煩躁不安情緒，影響療效。故臨床需先對宮腔內手術患者進行麻醉，常見麻醉方式有靜脈麻醉、持續硬膜外麻醉等，其中靜脈麻醉因無創、舒適等特點，更適用于宮腔鏡手術。靜脈麻醉多選用丙泊酚，該藥具有起效快、恢復迅速、術后惡心嘔吐發生率低的優點，但鎮痛作用弱且有效時間短，單用時鎮痛效果不明顯，且加大劑量時易引起中毒，小劑量效果較差或會增加不良反應，故需復合其他麻醉性鎮痛藥物進行麻醉[2]。本研究中比較了不同劑量舒芬太尼復合丙泊酚用于宮腔鏡手術麻醉的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：均接受Ⅰ～Ⅱ級宮腔鏡手術治療[3]；年齡18～72歲；術前血常規及心電圖檢查正常，無高血壓、糖尿病史；無語言溝通、精神意識障礙；無外傷或顱內感染等嚴重疾病；本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情且簽署知情同意書。

排除標準：對本研究擬用藥物過敏；凝血功能障礙；嚴重傳染性疾病；心、肝、腎功能不全性疾病。

病例選擇與分組：選取醫院2016年7月至2017年7月收治的宮腔鏡手術麻醉患者93例，按隨機數字表法分為A組、B組和C組，各31例。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較（±s，n=31）

表1 3組患者一般資料比較（±s，n=31）

注：BMI為體質量指數。

組別A組B組C組F值P值年齡（歲）41.58 ± 5.68 41.62 ± 5.71 41.57 ± 5.59 0.001 0.999體質量（kg）59.94 ± 5.68 60.12 ± 5.72 59.86 ± 5.73 0.023 0.983 BMI（kg／m2）21.27 ± 1.64 21.32 ± 1.58 21.40 ± 1.62 0.052 0.950手術時間（min）16.48 ± 5.38 16.52 ± 5.43 16.37 ± 5.51 0.016 0.994

1.2 方法

患者均手術前8 h開始禁食禁飲，全程記錄患者入手術室至手術結束返回病房的基本生命體征。分別采用不同劑量枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字 H20054256，規格為每支 5 mL ∶250 μg）靜脈注射，鎮痛治療，劑量 A 組 0.10μg／kg，B 組 0.15μg／kg，C 組 0.20 μg／kg，并配合丙泊酚注射液（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，國藥準字J20080023，規格為每支200 mg ∶20 mL）2 mg／kg，鎮靜治療，待患者意識消失開始手術，術中若出現皺眉或體動反應時可追加丙泊酚注射液0.5 mg／kg，入手術室后開放外周靜脈，面罩吸氧（流速 3 L／min），持續監測呼吸情況及血氧飽和度（SpO2），當呼吸間隔大于15 s或 SpO2小于90%時，予面罩加壓給氧。

1.3 觀察指標

觀察3組患者術前、術中、術后的血壓，記錄其SpO2和術后意識恢復（即手術結束到呼之睜眼）的時間，術中丙泊酚用量，術后不良反應（惡心嘔吐、頭痛及煩躁不安等）發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2至表4。

表2 3組患者手術情況比較（±s，n=31）

表2 3組患者手術情況比較（±s，n=31）

注：與 A 組比較，aP ＜0.05；與 B 組比較，bP ＜0.05。

組別S p O 2（%） 意識恢復時間（m i n） 丙泊酚用量（m g／k g）A組B組C組F值P值9 8.0 1 ± 0.4 6 9 4.1 7 ±0.3 8 a 9 3.9 2 ±0.3 2 a 1 0 6 6.3 4 2＜ 0.0 0 1 5.8 4 ± 1.6 7 8.4 2 ±2.0 9 a 1 1.7 6 ± 1.8 4 ab 7 7.7 1 3＜0.0 0 1 1 4 6.2 5 ± 1 1.0 6 1 5 8.3 7 ±1 0.2 2 a 1 8 1.4 2 ±1 2.0 3 ab 7 9.9 1 3＜0.0 0 1

表3 3組患者術后不良反應發生情況比較[例（%），n=31]

表4 3組患者手術期間血壓比較（±s，mmHg，n=31）

表4 3組患者手術期間血壓比較（±s，mmHg，n=31）

組別 術前 術中 術后A組B組C組F值P值收縮壓118.54 ±5.16 117.93 ±5.32 118.27 ±5.08 0.112 0.898舒張壓85.17 ±5.06 85.02 ±4.93 84.93 ±4.84 0.024 0.982收縮壓108.14 ±4.62 107.45 ±4.57 108.52 ±4.48 0.443 0.646舒張壓78.36 ± 3.17 78.57 ± 3.26 78.92 ± 3.41 0.232 0.795收縮壓117.16 ± 6.62 117.43 ± 6.35 117.92 ± 6.28 0.113 0.894舒張壓85.57 ±3.26 85.28 ±3.32 85.76 ±3.49 0.161 0.852

3 討論

宮腔鏡手術為婦科常用新型微創診療技術。宮腔鏡為纖維光源性內窺鏡，鏡體前端可進入子宮腔內檢查，能清晰探測病變部位具體情況，有助于準確定位病灶和顯示病灶形態特點，在宮腔鏡直視下可對宮頸病理組織進行刮宮處理，操作便捷[4]。該手術臨床使用廣泛，具有手術時間短及損傷小的特點，但對醫師技術要求精細嚴格，且因術中擴宮、牽拉宮頸和宮內操作時均易導致觸碰局部組織，引起術后組織損傷、局部炎癥和內臟痛等情況[5]，而需先行麻醉。舒芬太尼起效快，鎮痛效果好，可控性強，且對患者血壓及SpO2均無明顯不良影響，但劇烈疼痛易引發患者不自覺的體動，造成煩躁情緒，如加大劑量，會增加麻醉風險[6]，劑量小則會因麻醉過淺，鎮痛不明顯，導致患者術中知曉，其應激反應可提高迷走神經興奮性，增加手術風險和不良反應，故宮腔鏡手術必須采取麻醉治療，確保阻滯迷走神經反射，保障患者術后快速蘇醒，避免麻醉過深而造成呼吸抑制[7]。呼吸抑制嚴重者會因反射性迷走神經亢進而出現血壓下降，并伴有肢體扭動、臀部擺動等臨床表現，增加手術難度。

以往靜脈麻醉常使用氯胺酮，但有較多的循環加快和精神興奮的不良反應，目前已被丙泊酚取代。丙泊酚為起效快、術后恢復迅速的短效靜脈麻醉藥，廣泛應用于婦科手術，其在患者體內易快速代謝，無蓄積，且蘇醒時間短，適用于短小手術[8]，但鎮痛作用弱，單用難達到宮腔鏡手術要求的麻醉效果。為改善鎮痛效果，加快術后蘇醒和減少術后并發癥，靜脈麻醉中需聯用其他麻醉鎮痛藥物[9]。李紅等[10]的研究使用強效麻醉鎮痛藥物舒芬太尼（阿片類受體激動劑），可有效降低呼吸頻率，抑制呼吸中樞，減少術中不安全行為的發生，安全性良好，適用性強。本研究結果顯示，術后A組SpO2高于B組和C組，意識恢復時間短于B組和C組，丙泊酚用量少于B組和C組（P＜0.05），術后3組患者惡心嘔吐、頭痛發生率及收縮壓和舒張壓無顯著差異（P＞0.05），但C組煩躁不安發生率高于A組和B組（P＜0.05）。說明舒芬太尼劑量越大，SpO2下降越明顯，故臨床應選擇最小有效劑量治療，以避免大劑量用藥產生耐藥性，且不良反應更少，并可降低患者的經濟負擔。

綜上所述，0.10 μg／kg舒芬太尼復合丙泊酚用于宮腔鏡手術麻醉可有效穩定患者麻醉期的血壓和SpO2，縮短意識恢復時間，降低蘇醒期躁動發生率，減少丙泊酚用量，不良反應較少。