倒充填材料iRoot BP Plus的根尖封閉性研究

謝克賢 黎遠皋 王 霄

隨著一系列新材料新技術的應用，現代根管治 療和根管再治療成功率較以前有顯著提高[1]。但是仍有部分牙齒根管治療和再治療后因療效不佳需要行根尖手術治療[2]。隨著顯微鏡、顯微手術器械和新倒充填材料的使用，現代根尖手術的成功率能達到 90%以上[3]。

銀汞合金是最早用于根尖手術的材料，因為汞毒性，存在滲漏，封閉性不佳等原因，目前在臨床已經不再使用。無機三氧化物聚合物(mineral trioxide aggregate,MTA)90年代作為倒充填材料引入臨床后，以其優異的封閉性和生物相容性而成為倒充填材料的金標準[4]。但是MTA存在凝固時間長，費用高昂，不抗洗出和不易操作的缺點[5]。iRoot BP Plus是一種新型的硅酸鹽水門汀生物材料，其由硅酸鈣、磷酸二氫鈣、氧化鉭、氧化鋯和增稠劑組成。它可以用于直接蓋髓、髓室底底穿修補、根管修補和根尖倒充填。相比MTA，其黏土樣質地使用起來更方便。

本研究使用染料線性滲漏實驗評估iRoot BP Plus作為倒充填材料的根尖封閉性，并與現在臨床中經常使用的MTA比較，為臨床應用提供依據。銀汞合金組在本實驗中作為陽性對照。

1.材料和方法

1.1 離體牙收集 挑選近期拔除的30顆下頜磨牙。要求遠中根為根尖孔已閉合的直的單根，未行牙髓治療。清潔后3.5倍放大鏡下檢查牙根無隱裂，蒸餾水中保存。

1.2 材料與設備 銀汞(上海醫療股份有限公司)；iRoot BP Plus(Innovative BioCeramix，加拿大)；MTA(登士柏公司，瑞士)；藻酸鹽印膜材(賀利氏古莎，德國)；碧藍糊劑(艾龍公司，法國)；牙膠(登士柏公司，瑞士)；手術顯微鏡(蔡司，德國)；P5超聲根管治療儀(艾龍公司，法國)。

1.3 實驗方法 離體牙截取遠中根，使用10#K銼(MANI公司，日本)確定工作長度，15#K銼預備后使用Heroshaper機用鎳鈦銼(Micromega公司，法國)根備，根管沖洗使用2.5%次氯酸鈉溶液。氧化鋅丁香油糊劑(碧藍糊劑)冷側壓法根充。根管口往下去除2mm牙膠，玻璃離子水門汀封閉根管口，表面涂布凡士林，蒸餾水中保存一周后，金剛砂車針(TR12，MANI公司，日本)截去根尖3mm，使用TR12 EF金剛砂車針(MANI公司，日本)拋光根尖截面，P14D超聲尖(艾龍公司，法國)倒預備，形成3mm深，寬度略寬于超聲尖端直徑的倒預備洞型。

將牙根隨機分為3組，分別為銀汞(陽性對照組)、iRoot BP Plus(Innovative BioCeramix，加拿大)、MTA(登士柏公司，瑞士)組，10個牙根一組。吹干倒預備洞型后使用垂直加壓器(豪孚迪，美國)倒充填。多余倒充填材料用濕棉球擦去，使用PBS溶液(磷酸鹽緩沖液,含0.8%NaCl，0.03%KCl，0.18%NaH2PO4，0.17%KH2PO4)調拌藻酸鹽印膜材包裹根尖，在PBS溶液中浸泡一周，使倒充填材料完全硬化。

去除根尖藻酸鹽印膜材，吹干，牙根表面涂2層指甲油(根尖截面不涂)，2%亞甲基蘭溶液中浸泡1周染色。取出牙根，自來水沖洗，去除指甲油，用金剛砂薄片將牙根沿牙長軸縱向磨開，用粘蠟粘在玻璃板上，手術顯微鏡下(16x放大)觀察樣本，用Digimizer軟件測量最大線性染料滲漏值(精確到0.01mm)。

1.4 統計學分析 使用SPSS22進行統計分析，采用單因素方差分析，組間比較使用Tamhane's T2法，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

各組滲漏值(均值±標準差)為：銀汞(2.07±0.86mm)，iRoot BP Plus(0.11±0.08mm)，MTA(0.17±0.14mm)。各組典型樣本照片見圖1～圖3。單因素方差分析顯示不同組根尖滲漏存在顯著差異，Tamhane's T2法組間比較顯示：iRoot BP Plus組和MTA組滲漏無顯著差異，顯著小于銀汞組(P＜ 0.05)。

圖1 銀汞滲漏

圖2 iRoot bp plus滲漏

圖3 MTA滲漏

3.討論

理想的倒充填材料應具有以下特點：有良好的封閉性，可防止病原微生物及其毒素滲漏至根尖周組織；無毒，無致癌性；形態穩定，不溶于組織液；易操作；X線阻射；有良好的生物相容性[6]。在iRoot BP Plus等新型根尖倒充填材料出現前，MTA是根尖倒充填材料的金標準。MTA具有良好的封閉性。Martel等人研究顯示MTA滲漏低于暫時修復材料(interim restorative material,IRM)和Super-EBA(超乙氧基苯甲酸)[7]。Wu等人測量倒充填材料的液體滲漏，結果顯示MTA滲漏要顯著低于銀汞和Super-EBA[4]。MTA具有良好的生物相容性。它沒有致畸性[8]。細胞毒性實驗顯示MTA對牙周膜細胞的毒性低于銀汞和Super-EBA[9]。但是，由于MTA操作性不佳[10]，一定程度上限制了MTA的臨床應用。

iRoot BP Plus是一種新型硅酸鹽水門汀，與MTA相比操作性更佳。它具有良好的生物相容性。De-Deus等人研究MTA和iRoot BP Plus倒充填材料浸出液對成骨細胞的影響發現兩者生物相容性接近[11]。iRoot BP Plus用于根尖倒充填療效良好，一項臨床研究顯示，iRoot BP plus用于根尖倒充填1年治愈率達95%，遠高于銀汞組61.9%的治愈率[12]。

根尖倒充填材料良好的根尖封閉性可以防止細菌及其代謝產物從根管系統進入根尖周組織，也可以防止根尖周營養物質進入根管內促進細菌增值，是根尖手術成功的關鍵。目前常見的倒充填材料根尖滲漏的評價方法有葡萄糖氧化酶-蒽酮法[13]，細菌滲漏法[14]，染料線性滲漏法[15]三種方法。Antunes等人和Nair等人使用細菌滲漏法研究顯示iRoot BP Plus和MTA具有相近的滲漏性[14,16]。但細菌滲漏法評價根尖倒充填材料封閉性存在一定局限性。導致根尖病變的除了有根管內細菌外還有其代謝產物，而細菌滲漏實驗無法評價根尖倒充填材料對于細菌代謝產物的封閉性。相比之下，線性染料滲漏法具有操作簡單，容易量化的優點。而且本實驗采用的亞甲基藍染料顆粒大小為分子級，如果染料無法滲入，那么較大直徑的細菌和其毒性代謝物更加無法滲入[15]。

銀汞是最早用于根尖倒充填的材料之一。由于其封閉性差、滲漏嚴重、含重金屬汞、會造成根尖區的粘膜銀汞紋身的缺點，臨床應用在逐漸減少[17]。本實驗中銀汞作為陽性對照，銀汞組滲漏顯著高于MTA和iRoot BP Plus，部分樣本的滲透長度甚至超過了倒充填材料的厚度。

MTA和iRoot BP Plus中的硅酸鈣與水反應會產生氫氧化鈣，而氫氧化鈣會與組織液中的磷酸鹽反應產生羥基磷灰石。在倒充填材料表面形成的羥基磷灰石與其優異的生物相容性有關[18]，而形成在水門汀和牙本質之間的中間層則與其牙本質粘接性有關[19,20]。與以往研究不同，本實驗使用PBS溶液調拌的藻酸鹽印膜材包裹根尖，倒充填材料在PBS溶液中固化，更能模擬真實的體內情況[15,21]。

本實驗iRoot BP Plus和MTA滲漏無顯著差異，封閉性明顯優于銀汞合金，這與Leal等使用葡萄糖酶法測定滲漏結論是一致的[22]。iRoot BP Plus與組織液接觸后吸水反應固化，無需加水調拌，加上其黏土樣的質地，比MTA使用起來更方便。