淺談全國異地醫(yī)保現(xiàn)場結(jié)算

何雪梅

[摘要]如今，越來越多百姓遠離家鄉(xiāng)異地工作生活，有為夢想離家打拼的追夢人，有為家庭團聚遠別家鄉(xiāng)的老年人等等，而異地就醫(yī)的開展關(guān)系著國民切身利益。

[關(guān)鍵詞]異地醫(yī)保 現(xiàn)場結(jié)算

在2016年全國兩會后的總理主持記者會上，總理李克強說：爭取短的時間，使合情合理的異地結(jié)算問題不再成為群眾的痛點12018年8月，佛山市第一人民醫(yī)院全面開展廣東省內(nèi)異地醫(yī)保現(xiàn)場報銷工作，同年12月，全國異地醫(yī)保現(xiàn)場報銷工作在我院全面開展。

一、異地就醫(yī)的概念及適用范圍

異地就醫(yī)可以簡單的定義為參保人在其參保統(tǒng)籌區(qū)以上發(fā)生的就醫(yī)行為，在社會醫(yī)療保險范疇內(nèi)，異地一般是指參保人參保統(tǒng)籌地區(qū)以上的其他國內(nèi)地區(qū)，就醫(yī)則是指參保人的就醫(yī)行為。除港澳臺外，已全面開通全國跨省異地就醫(yī)住院費用現(xiàn)場結(jié)算定點

二、哪些人群可以可申請異地就醫(yī)現(xiàn)場結(jié)算報銷

附合異地現(xiàn)場結(jié)算的人員有：異地安置的退休人員即退休后，在異地定居并戶籍遷入居住地的參保人員;異地長期居住人員即在異地生活且符合參保地規(guī)定的人員;常駐異地工作的人員即在異地工作并居住并符合參保地規(guī)定的人員;異地轉(zhuǎn)診人即當?shù)責o法治療需異地就醫(yī)并開具當?shù)蒯t(yī)院轉(zhuǎn)診證明的人員

三、異地就醫(yī)結(jié)算需要附合哪些條件

附合異地就醫(yī)結(jié)算的情況包括參保人員已按參保地相關(guān)政策規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案，住院就醫(yī)的醫(yī)院已開通異地就醫(yī)現(xiàn)場結(jié)算。必須滿足以上兩項條件方能辦理異地現(xiàn)場就醫(yī)結(jié)算。

四、異地就醫(yī)現(xiàn)場結(jié)算的準備

異地就基參保人員，在異地就醫(yī)前，需先到參保人員所在省市區(qū)縣社保局或者醫(yī)保管理機構(gòu)進行登記備案，可以是本人，也可以是委托人，到社保局或者主管機構(gòu)服務窗口辦理，填寫相關(guān)的跨市或跨省異地就醫(yī)登記備案，備案到要準備去的就醫(yī)的醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，致電到參保地區(qū)的社保中心辦理異地現(xiàn)場結(jié)算備案等

五、異地社保現(xiàn)場結(jié)算報銷流程

申請人在我院辦理住院手續(xù)并繳交押金后，由住院收費的工作人員根據(jù)申請人所屬參保地指引病人到辦理窗口辦理異地社保登記（由于全國各地社保政策的不同，為免造成登記不成功或錯登記社保等問題，住院收費設(shè)立專窗辦理異地社保現(xiàn)場登記）窗口工作人員會根據(jù)參保地指引病人提供相關(guān)證件辦理。廣東省內(nèi)參保病人在我院辦理異地就醫(yī)需出示身份證或社保卡，收到申請人提供的證件后，必須打開住院收費工作站屆面核對參保人的身份信息方能進行辦理登記醫(yī)保。如病人姓名、性別、身份件號碼和出生地等資料必須與病人提供的證件一致后，將病人資料信息根據(jù)參保城市更改社保監(jiān)控，然后進行異地醫(yī)保登記，當病人資料信息屆面顯示有社保返回碼方為登記成功。國家平臺的參保病人在我院辦理異地就醫(yī)時必須提供帶芯片的社保卡，工作人員收到社保卡后必須打開住院收費工作站屆面核對參保人的身份信息。如病人姓名、性別、身份件號碼和出生地等資料必須與病人提供的證件一致后，將社卡插入讀卡器后，將病人資料信息將社保監(jiān)控改為省外社保后進行讀卡，系統(tǒng)顯示讀卡成功后再點擊異地醫(yī)保登記，當病人資料信息屆面顯示有社保返回碼方為登記成功。如若遇到登記不成功或不能進行登記的異地參保人，我院工作人員均會指引異地參人保人再進行異地備案或咨詢參保地社保局完善異地備案再帶證件到窗口辦理異地登記。異地就醫(yī)的職工基本醫(yī)保，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，大病醫(yī)保或低保優(yōu)撫等報銷費用一單結(jié)算，但是在結(jié)算的時候是有相關(guān)的執(zhí)行方式。報銷的醫(yī)保目錄，執(zhí)行的是就醫(yī)地的待遇政策，包括基本醫(yī)保藥品目錄，診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施標準。而報銷的方式，執(zhí)行的是參保地的待遇政策。包括醫(yī)保基金起付標準、支付比例、最高支付限額等。

在異地醫(yī)保登記成功后，在我院住院期間，申請人必須百分百自行先墊付住院所有相關(guān)醫(yī)療費用，出院結(jié)算時，由我院財務工作人員將病人住院期間產(chǎn)生的全部醫(yī)療費用核對完成，然后將醫(yī)療總費用發(fā)送至省平臺或國家平臺，由參保人歸屬地醫(yī)保醫(yī)構(gòu)根據(jù)我院提供的住院總費用進行報銷，完成報銷后，再經(jīng)由平臺返回報銷數(shù)據(jù)，我院住院收費醫(yī)保辦理員讀取當?shù)蒯t(yī)保數(shù)據(jù)，并核對數(shù)據(jù)如：住院日期，住院天數(shù)，住院總費用等無誤后。打印社保單，交由住院收費結(jié)算員辦理出院結(jié)算。

六、異地醫(yī)保現(xiàn)場結(jié)算的問題與改進

異地醫(yī)保現(xiàn)場結(jié)算為異地參保患者提供了方便有效的報銷工作。大大的減輕患者的看病的時間和金錢負擔，既省時又省力。若異地醫(yī)保備案環(huán)節(jié)能持續(xù)改進，將能更快速更有效地為異地參保人提供快速報銷服務。現(xiàn)異地備案手續(xù)煩鎖，由于歸屬省市的社保政策不一致，時常發(fā)生參保人不知如何備案，備案途徑不明確，備案不成功等問題。希望國家根據(jù)各省市社保政策建立統(tǒng)一平臺，例如網(wǎng)絡(luò)APP，全國參保人下載APP，通過APP登人到歸屬省市，APP指引參保人進行異地備案手續(xù)，對特殊異地就醫(yī)人員做好提交資料的明確指引。這樣既是簡化異地就醫(yī)備案手續(xù)，更是方便異地參保患者就醫(yī)的一項舉措。