配戴角膜塑形鏡偏位的臨床觀察與處理

邢瑤

[摘要]配戴角膜塑形鏡后效果與配戴位置有著密切的關(guān)系，后期的定期復(fù)查、觀察跟蹤并及時(shí)處理至關(guān)重要。目的：配戴塑形鏡偏位后通過觀察與處理從而達(dá)到的最佳效果。方法：從我院視光中心2016年7月至2017年12月初次配戴角膜塑形鏡患者中抽取110例（200只眼），年齡8～16周歲，屈光度等效球鏡度-1.00D～-5.00D，矯正視力0.8～1.0，配戴塑形鏡片上電腦驗(yàn)光0～+0.50D，根據(jù)鏡片壓迫區(qū)幾何中心與角膜幾何中心點(diǎn)之間的相對(duì)位置關(guān)系來區(qū)分鏡片偏位情況，患者在塑形后效果不良及時(shí)處理，直至達(dá)到最佳效果。結(jié)果：偏位后及時(shí)觀察找出偏位的原因進(jìn)行相應(yīng)處理，后期也是嚴(yán)密監(jiān)測(cè)這樣才能提高驗(yàn)配成功率。結(jié)論：角膜塑形鏡中心定位受眼瞼作用力、角膜形態(tài)、淚液質(zhì)量、鏡片設(shè)計(jì)等因素影響，配戴前要與家長有效溝通，還要考慮到塑形后視覺質(zhì)量包括塑形后視力不穩(wěn)定、重影及角膜健康等，配戴后的觀察以及出現(xiàn)問題及時(shí)溝通處理也是至關(guān)重要。

[關(guān)鍵詞]偏位 加大直徑 Toric設(shè)計(jì) 個(gè)體差異

由于近些年社會(huì)各方面的發(fā)展，青少年近視日益凸顯，控制治療近視也成為當(dāng)今的難題，目前越來越多的青少年愿意使用塑形鏡來控制近視增長，但是由于個(gè)體差異問題，部分患者配戴后存在偏位現(xiàn)象，這就需要我們后期嚴(yán)密的觀察跟蹤并及時(shí)處理，從而達(dá)到最佳的效果。

在日常驗(yàn)配中，驗(yàn)配前的基本檢查尤為重要，它包括：詢問病史、裂隙燈眼前段健康檢查、眼部結(jié)構(gòu)尺寸的檢查、淚膜檢查及評(píng)價(jià)、驗(yàn)光等等，通過這些基本檢查來排除禁忌癥患者從而提高驗(yàn)配成功率。

1臨床資料

理想的鏡片定位：鏡片定位居中，眨眼時(shí)有一定的移動(dòng)度（1～2mm），但能回到中央位置。鏡片基弧區(qū)與角膜之間的接觸直徑4mm接觸區(qū)染色后呈淡黑色狀態(tài)，反轉(zhuǎn)弧染色后呈360度環(huán)形規(guī)則濃綠色亮環(huán)，定位弧染色后呈淡黑狀態(tài)，周邊弧區(qū)染色后呈濃綠色亮環(huán)。

鏡片偏位的定義：根據(jù)鏡片壓迫區(qū)幾何中心與角膜幾何中心點(diǎn)之間的相對(duì)位置關(guān)系，將鏡片偏位分為：鏡片下墜，鏡片升高，鏡片外偏，鏡片內(nèi)偏，偏顳上顳下，偏鼻下鼻上8種偏位。

效果良好：正常配戴后裸眼視力良好，平均能夠達(dá)到0.8-1.0;角膜健康無損傷。

角膜點(diǎn)染分級(jí)：O級(jí)：無染色可見;1級(jí)：微染色：散在表淺針樣著染;2級(jí)：輕度染色：局部或彌漫針點(diǎn)樣著染;3級(jí)：中度染色：大量的點(diǎn)刻樣著染和密集的融合著染;4級(jí)：重度染色：全角膜大量點(diǎn)刻樣著染或融合著染，伴上皮脫落。

2方法

從我院視光中心2016年7月至2017年12月初次配戴角膜塑形鏡患者中抽取110例200只眼，年齡8～16周歲，屈光度等效球鏡度-1.00D～-5.00D，矯正視力0.8～1.0，配戴塑形鏡片上電腦驗(yàn)光0～+0.50D，所有患者均排除角膜塑形鏡配戴的禁忌癥，采用標(biāo)準(zhǔn)的驗(yàn)配方法進(jìn)行驗(yàn)配，后期跟蹤檢查視力，角膜地形圖，裂隙燈眼前節(jié)健康狀態(tài)，眼壓，眼底檢查，并指導(dǎo)護(hù)理液的使用方法等情況，我院視光中心對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月之內(nèi)的角膜地形圖的中心定位情況進(jìn)行跟蹤，分類，比較研究。根據(jù)鏡片壓迫區(qū)幾何中心與角膜幾何中心點(diǎn)之間的相對(duì)位置關(guān)系來區(qū)分鏡片偏位情況。其中有75例（133只眼）配戴后地形圖居中，中心定位良好比率為133/200=66.5%，35例（67只眼）配戴后地形圖偏位，偏位比率為67/200=33.5%。偏位患者中經(jīng)過后期的觀察，對(duì)9例（18只眼）占比9%進(jìn)行加大直徑處理，偏位現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，效果明顯提升;對(duì)3例（5只眼）占比2.5%由于角膜散光較高的患者進(jìn)行Toric設(shè)計(jì)處理，偏位現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，效果明顯提升;對(duì)20例（38只眼）占比19%偏位患者由于已經(jīng)是最佳配適狀況下還是存在偏位現(xiàn)象，但是配戴后白天裸眼平均視力達(dá)到0.8-1.0，角膜健康狀況良好，這部分偏位患者可不予處理，嚴(yán)密跟蹤監(jiān)測(cè)效果;對(duì)1例（2只眼）占比1%由于驗(yàn)配誤差導(dǎo)致偏位的情況及時(shí)調(diào)整曲率參數(shù)，偏位現(xiàn)象明顯好轉(zhuǎn)，效果明顯提升;對(duì)2例（4只眼）占比2%由于個(gè)體差異，始終無法改變偏位現(xiàn)象，效果無法提升的患者，給予退鏡處理。

3案例分析

對(duì)于部分患者使用加大直徑設(shè)計(jì)改善配戴效果：

患者：男，年齡：12歲，初次配戴塑形鏡，屈光度檢查：R：-5.00=1.0-，L：-4.75=1.0;曲率計(jì)檢查：R：HK：42.50，L：HK：43.50，VK：42.50，VK：43.25;眼位：雙眼正位。

（1）加大直徑前定鏡參數(shù)：R：42.50/-5.00/10.6，L：42.50/-4.75/10.6;配戴前后的配適狀況：雙眼顳側(cè)偏位;角膜地形圖：中心定位雙眼顳側(cè)偏位;角膜健康：無損傷;鏡片檢查：良好;平均裸眼視力：R：0.5，L：0.6;主訴：視物不清，有重影。

（2）加大直徑后定鏡參數(shù)：R：42.50/- 5.00/11（AC+0.4mm），L：42.50/-4.75/11（AC+0.4mm）;配戴前后的配適狀況：雙眼居中;角膜地形圖：中心定位居中;角膜健康：無損傷;鏡片檢查：良好;平均裸眼視力：R：0.8，L：0.9;主訴：視物清晰，無重影。

分析：患者配戴塑形鏡由于自身個(gè)體差異化需要定位弧加大直徑從而達(dá)到更佳的效果。

4討論

經(jīng)過大量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，患者配戴塑形鏡后地形圖顯示居中和偏位兩種，地形圖居中眼占比遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于偏位眼占比，而偏位后通過觀察分析原因并及時(shí)處理，常規(guī)處理方法如：加大直徑、Toric設(shè)計(jì)、調(diào)整曲率參數(shù)、部分偏位患者效果良好，不予處理，退片。其中有2%的退片率，這就要求驗(yàn)配人員在臨床上要積累更多的驗(yàn)配經(jīng)驗(yàn)，提高驗(yàn)配成功率，針對(duì)不同的患者采取個(gè)性化的定位設(shè)計(jì)將會(huì)有更有效的解決定位問題。

5總結(jié)

目前越來越多的青少年近視患者愿意使用塑形鏡來矯正近視，配戴角膜塑形鏡之前要與患者家長進(jìn)行有效溝通，正常驗(yàn)配結(jié)束后并不是服務(wù)的終結(jié)，而交付鏡片后才是服務(wù)的開始，角膜塑形鏡中心定位受眼瞼作用力、角膜形態(tài)、淚液質(zhì)量、鏡片設(shè)計(jì)等因素影響，還要考慮到塑形后視覺質(zhì)量包括塑形后視力不穩(wěn)定、重影及角膜健康等，配戴后的觀察以及出現(xiàn)問題及時(shí)溝通處理也是至關(guān)重要。