淺談驗光配鏡中調節功能的檢查重要性

張華慶

摘 要：有些人群屈光不正不是很明顯，但是會經常出現視覺疲勞現象，或者是有人佩戴眼鏡總是不舒服。看遠處物體或者看近處物體總會感覺有霧一樣的東西在物體表面，這極大的影響了患者的生活質量，這些問題在一般的眼鏡店可能得不到解決，那么我們專業的驗光師就得從其他方面考慮，是否是調節功能異常的原因，并作出準確的判斷與處理。

關鍵詞：驗光;調節功能;檢查

一、調節的基本概念

我們為了把近距離的物體看的清楚，那么只有把物象落在視網膜上面，那么人眼就要通過眼部肌肉——睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，讓晶狀體表面彎曲度增加，從而增加眼的屈光力，使近距離的物體在視網膜上面呈現一個清晰的物象。這種為了看清近處物體而改變屈光度的功能叫眼的調節。

二、調節功能的測定

（一）調節幅度

負鏡片法：在綜合驗光儀內置入被檢者的遠用屈光不正矯正度數，遮蓋其左眼，近用視力表置于40㎝處，打開近用燈，保證良好的照度。讓被檢者注視最佳視力上一行視標（通常為0.8一行視標）。在該眼前逐漸增加-0.25D的負球鏡，直至被檢者報告視標首次出現持續性模糊。所增加的負球鏡總量的絕對值再加上2.50D為被檢者的調節幅度。

移近法/移遠法：在綜合驗光儀上面放置遠用屈光度數后，取近十字視標，放置于綜合驗光儀的近視標尺上40㎝處，把近十字視標慢慢向被測眼方向移動，直至視標的線狀間隙達到模糊極限。讀出視標到眼的前主點（角膜后1.35mm）之間的調節近點距離。并計算出調節幅度。將視標移動到調節近點以內，緩慢的將視標卡向遠離被測眼方向移動，至視標的線狀間隙達到清晰臨界。記錄近視標卡與眼前主點的間距，并計算出調節幅度（通常移近法調節幅度稍大于移遠法調節幅度，所以取兩者的均值）。

公式法：最小調節幅度=15-0.25×年齡;最大調節幅度=25-0.4×年齡;平均調節幅度=18.5-0.3×年齡。

（二）調節反應

綜合驗光儀內置入被檢者遠用屈光不正矯正度數，近用瞳距。固定近用視力表盤于40㎝處。將兩眼視孔置放內置輔鏡±0.5D（其負散軸位于90°），讓被檢者雙眼睜開，通過交叉柱鏡注視十字條柵視標，并告知是橫線清楚還是豎線清楚。若被檢者說水平線較清晰，說明被檢者為調節滯后，在雙眼前同時增加正球鏡至橫豎線條同樣清晰，所增加的正球鏡即為其調節滯后量。若被檢者報告垂直線較清晰，說明被檢者為調節超前，在雙眼前同時增加負球鏡至橫線條和豎線條同樣清晰，所增加的負球鏡即為其調節超前量。若被檢者報告水平線和垂直線同樣清晰，說明被檢者無調節滯后和超前。參考值：調節滯后+0.25～+0.75D。

（三）正/負相對調節

檢查時通常先查負相對調節，再查正相對調節。被檢者坐在綜合驗光儀后，放置遠用屈光不正矯正度數，調整好近瞳距，正常照明。讓被檢者注視近用視力表最佳視力的上一行的單個視標。在雙眼前同時增加正球鏡直到被檢者報告視標開始變模糊。記錄所下撥的正球鏡量，為其負相對調節。將度數調回至被檢者的遠用屈光不正矯正度數，視標又變清晰。在此基礎上，在被檢者雙眼前同時增加負球鏡，直到被檢者報告視標開始變模糊。記錄所上撥的負球鏡量，為其正相對調節。參考值：NRA：+2.00D±0.50D，PRA：≥-2.50D。

（四）調節靈活度

被檢者戴遠用屈光不正全矯眼鏡，照明良好，遮蓋被檢者的左眼，讓被檢者一手持近用視力表，注視近用視力表最好視力上一行的單行視標;將反轉拍一側放置于被檢者的右眼前，并囑咐被檢者盡可能快地使視標變清晰;清晰之后，立刻翻轉反轉拍，將另一面置于右眼前，同時囑咐被檢者盡可能快地使視標變清晰。在確定被檢者熟悉反轉拍的使用之后，測量被檢者在1分鐘內能夠翻轉的次數，由正鏡片一面開始，再次回到正鏡面一側時，算作一次;右眼測量之后，記錄結果。以同樣的方法測量左眼，再以同樣的方法測量雙眼。雙眼調節靈活度測量過程中為了避免被檢者有單眼抑制現象的發生，檢查時可使用偏振鏡片。參考值：雙眼調節靈敏度≥11cpm，單眼調節靈敏度≥8cpm。

三、調節功能的檢測在驗光配鏡的運用

調節功能不良患者在屈光不正的人群中占有很大一部分比例，而我們絕大多數的眼鏡店不注重調節功能的檢查，導致患者在配鏡后視覺質量不高，常常會出現視疲勞，視物不能持久，復視等方面的問題。

調節功能異常多發于學生及近距離工作較多人群。當人們長時間處于近距離工作中狀態或看書閱讀時，眼睛一直處于調節緊張狀態，容易出現調節過度或調節疲勞，甚至假性近視。有些患者由于在視物時經常處于調節幅度不大或調節放松狀態下，導致調節能力下降，出現調節不足。

我們需要通過對眼睛調節功能的檢測，發現異常值，從調節的角度尋找視覺不舒適的真正原因。檢查中若發現調節功能出現障礙，可制定相應視覺訓練方案，利用工具對眼睛視覺系統進行鍛煉，從根本提高視覺功能、視覺舒適度。

比如檢測出調節不足（調節幅度低于相同年齡的最低調節幅度值）的患者，我們要使患者有舒適的視覺，最常用的方法就是在近距離用眼時加入正球鏡片，可以選用漸進多焦點眼鏡來減少視疲勞癥狀，要時常佩戴。此外可以附加視覺訓練來恢復正常的調節機能。

如果是調節失靈（調節反應困難，調節功能從一焦點到另一焦點時的調節反應遲緩，在轉換距離用眼時不能立刻看清物體）的患者，我們首先要進行屈光不正的正確矯正，有些因遠視低矯和近視過矯導致調節障礙，當矯正后，癥狀會有所改善。調節失靈的最佳治療方案當選反轉拍視覺訓練。

如果是調節過度（睫狀肌肌能亢進，晶狀體超常變凸，視遠時應調節松弛，但由于亢奮的睫狀肌致使調節松弛障礙）的患者，首選屈光不正全矯，要在使用睫狀肌麻痹劑下，松弛調節，再作屈光檢查。另外需要通過視覺訓練來放松調節。

如果是調節疲勞（調節不足的前期癥狀，調節功能檢查，調節幅度開始正常，重復幾次后出現調節幅度降低現象，由于調節的不持久性而導致疲勞）的患者，患者除遠距戴矯正鏡外，近距離應附加正球鏡片。另外附加視覺訓練來增強調節。

所以不同的調節功能異常，需要應對不同的解決方案，不是所有有視疲勞的患者都可以用抗疲勞眼鏡來解決。在日常的工作中我們需要給相應的患者進行調節功能的檢測，來診斷出患者視覺不舒適的原因，從而對癥下藥，給患者最合適的解決方案，提高患者的視覺質量與生活品質。

四、結論

屈光度數不是很明顯，但患者有明顯的視覺干擾，這些患者很有可能是調節功能異常。若照以往的驗光技術來解決問題。肯定是要給患者配鏡。但是實際上并沒有解決患者的根本問題，反而可能會給患者帶來更多的視覺干擾。若給患者做調節功能檢測，就會發現調節異常，并給予相應的處理辦法，如配單光鏡，配鏡后還要結合功能訓練，或者是配功能性漸進片，這樣才能很好的解決患者的問題。所以說調節功能的檢查在驗光配鏡中非常重要。

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