有機磷農藥中毒96例搶救及護理體會

[關鍵詞] 有機磷農藥中毒；搶救；護理體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.566 文章編號：1004-7484（2014）-03-1647-01

近年來，我院共搶救有機磷農藥中毒96例，現將此類患者搶救與護理體會報告如下：

1 臨床資料

本組96例，男40例，女56例，平均15-60歲，中毒后就診時間，小于30min55例，小于2h的25例，大于5h的16例。60例經消化道中毒，其中，口服有機磷內農藥中毒后反跳現象的19例，皮膚吸收中毒的17例。神志不清的51例，神志恍惚的15例，呼吸停止的6例。

2 結 果

搶救成功88例，死亡8例，均為多器官功能不全者。

3 搶救及護理體會

3.1 搶救應迅速有效，加速排泄毒物，減少毒物吸收，對口服中毒者立即送搶救室，并由急診護理人員實施第一步救治，同時通知有關醫生到場?？诜卸菊邿o論時間長短以及服用量多少都應進行徹底洗胃，洗胃液多采用溫清水，因其取用方便足量可爭取搶救時間，不拖延病情。入搶救室后立即監護患者的生命體征包括心跳、脈搏、呼吸、血壓，患者采用左側臥頭后位。洗胃時輕輕按摩胃區，促進毒物排出胃管。插入胃管動作要輕柔，灌入洗胃液每次400-500ml，反復洗胃，至洗出液為清水無味。導瀉可減少腸道內毒物的吸收，同時為患者建立靜脈通道應用阿托品及補液利尿。嚴密觀察用藥后反應，患者的神志、瞳孔、心律、脈搏、呼吸、血壓以及呼吸道分泌物出汗等情況。對皮膚吸收中毒患者立即脫去被污染的衣物，并用肥皂水徹底清洗皮膚，防止殘留藥物繼續吸收，嚴密觀察應用阿托品后反應發現異常及時報告醫生。

3.2 一般護理

3.2.1 病情觀察 重度中毒患者每15-30min測量體溫、呼吸、脈搏、血壓一次。隨時觀察患者有無面色潮紅、皮膚干燥。流涎或流涕停止或明顯減少，瞳孔較前散大不再縮小，肺內濕羅音消失或減少，心律較前增快等阿托品化表現。注意阿托品用量以及間隔時間，防止用量過大而中毒。如出現無汗性高熱、心律超過160/min，出現狂躁譫妄、幻覺等精神興奮癥狀，應專人護理，加床檔防墜床，必要時用約束帶適當約束嚴防發生意外。用藥過程中，必須嚴密觀察病情變化。觀察有無嘔吐，腹瀉，必要時記出入量并按醫囑補液，嚴格交接班制度，詳細記錄阿托品用量，以及給藥時間，觀察有無有機磷中毒反跳癥狀。

3.2.2 飲食護理 根據醫囑給予飲食，病情較重者禁食，輕者無惡心、嘔吐時可進流質飲食，以后逐漸改軟飯、普食。

3.2.3 發熱護理 按醫囑及時準確給予藥物治療，如體溫超過39度可給予物理降溫如溫水、酒精擦浴。

3.2.4 反跳原因 ①反跳與有機磷農藥種類有關，不同的有機磷農藥中毒，其中毒酶的半老化期不同，樂果中毒其中毒酶半老化期較短，中毒時間較久，解磷定等肟類復能劑對內吸磷等中毒的療效較好，對辛硫磷、敵敵畏等中毒的療效較差，對樂果療效較差。②患者服毒量越大中毒程度越深，血膽堿酯酶活力越低，反跳發生率越高。③阿托品以及膽堿酯酶復能劑用量偏低、減量過快或停藥過早。④有機磷農藥清除不徹底是引起反跳的重要原因。口服有機磷農藥量多以及時間較久的患者一次洗胃往往難以將胃黏膜皺折中的毒物洗凈，殘留毒物吸收。

3.2.5 預防并發癥 ①早期足量反復使用阿托品是搶救成功防止反跳的關鍵。②嚴格控制滴數輸液，一般是40-60滴/每分。如果滴速過快易加重肺水腫同時血中阿托品濃度降低可誘發反跳。③保持呼吸道通暢防止呼吸道分泌物以及嘔吐物堵塞，隨時做好吸痰準備，對突發呼吸困難者應立即將頭偏向一側；昏迷者可用開口器、舌鉗固定舌部，防止舌后墜引起窒息。④防止腦水腫。有機磷農藥中毒反跳引起昏迷，多發生腦水腫，是毒物對腦細胞直接作用及腦缺氧所致。護士應遵醫囑正確有效地應用脫水劑，同時頭部放置冰袋或冰帽，可降低腦組織代謝，提高腦組織對毒物和缺氧的耐受性，有利于腦水腫的糾正。

3.2.6 加強心理護理及基礎護理，主動與患者交談，消除其緊張情緒，使患者主動配合治療，做好口腔護理；保持床單位清潔整齊，保持室內空氣清新，創造一個良好的休息場所。